听说你后背总发凉，我找来一方！温阳健脾，化湿散寒，请闲来细读

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医症状鉴别诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

一直以来，文老师发现，总有很多朋友在后台跟我说，他后背发凉。

尤其是到了冬天，此现象似乎尤为多见。

好吧，就这个后背发凉，我给你仔细说说。

为啥发凉呢？第一个，也是最普遍的原因，是因为你感受风寒了呗，说白了，就是你感冒了。寒邪郁表，伤及阳卫，故而温煦失职，那就后背发凉。这时候，你就得散寒解表，九味羌活汤之类可用。

第二个原因呢，是你长期以来肾阳不足。督脉为阳气之海。阳气不足，督脉失养，所以后背发凉。这个时候，你得温补肾阳，金匮肾气丸之类可用。

这些啊，其实都好说。问题是，有这么一类人，和上述两种因素都不贴边，这就让很多人棘手了。

我给你讲一个真实的医案故事。

话说有这么一个男子，当时是46岁，本为农民。

最近这两年来，他就一直觉得后背发凉。他找过很多地方去看，都得不到有效治疗，非常痛苦。

后来，他找中医治疗。

刻诊，见患者脉象迟紧，舌淡苔白，仔细询问得知，患者除了感觉后背发凉以外，几乎没有任何其他不适。疼痛位置，在心俞穴附近，范围也就是手掌那么大，给人感觉好似一块冰，被敷在上头了，给人以彻骨的寒冷感。

现在，除了冷以外，他还感觉哪个位置疼，带着心脏那块也疼。疼起来，还冒冷汗。

了解到这些情况以后，医家立刻就说了，这是典型的寒凝心脉，应该温阳散寒活血，于是就提笔写方子。

谁知道，这患者久病成医，看到医家写出的几味药，立刻打断了：“您别写了，这不是当归四逆汤吗？去年有人给我开过，我喝了好久，根本不管事儿”！

此话一出，医家愕然。没错，他当时就是要用当归四逆汤。此方包括当归、桂枝、白芍、细辛、通草、大枣、甘草等，目的，在于散寒，温通经脉，养血。

那前医既然应用无效，医家寻思，咱就想别的办法吧。

最终，医家写了一张方。这方子，患者两年来可没用过。

这就是茯苓15克，桂枝10克，白术15克，甘草10克，以及葱白2寸。水煎服。而且医家嘱咐，每次服药以后，喝两杯黄酒。

这回这个，能好使吗？医家说，可以试试看，总之，思路和以往不同。

结果如何？患者服用7剂以后，后背发凉的感受基本消失。接着，原方不变，再投3剂，患者最终诸证悉平，完全恢复健康。

这就是医案的基本经过。它是我在当初参加中医经方研讨班的时候，听说并记录的。

这里什么道理呢？

我们可以从医家所用的方子说起——

茯苓15克，桂枝10克，白术15克，甘草10克，以及葱白2寸。

茯苓，健脾利水。白术，健脾燥湿。桂枝，温通脾阳。甘草，健脾和中。这么一看，你就知道，这是苓桂术甘汤啊。苓桂术甘汤，是温阳健脾化饮之剂，是应用广泛的经方。它的主旨，就是通过温通脾阳的办法，增进运化之能，从而化解体内的痰饮水湿。

也就是说，医家认定，患者的问题，在于脾阳不足，痰饮水湿阻滞经脉，令阳气宣发不畅，故而形成了后背发凉。

你看，这就是思路的不一样。以前，我们认为是寒凝血虚，血行不畅。现在，是痰饮水湿作祟，令阳气无法宣达。这两个不同的认知，派生出不同的治疗方法，就得到了不同的结果。

但看到这里，你可能会问了，文老师，医案里这患者，脉迟紧，舌淡苔白，看起来也没有痰饮水湿之象啊，为啥要这么辨证呢？

我跟你说，主要原因，是从前医家用了很多别的办法，不好使。就算排除筛选，也该用苓桂术甘汤了。其次，痰饮水湿为病，变化多端，情景莫测，有些时候确实在舌脉特点上表现得不突出。这个时候，我们只能根据对病因病机的理解，来寻找病因了。

实际上，由于痰饮水湿所引起的后背发凉，这个在古代的医学文献里，是有明确提及和论述的。比如说《丹溪心法》里就讲：“背心一片常为冰冷。……皆痰饮所致……”。可见，这方面，古人早有认知。

因此，我在这里提醒读者朋友，如果你生活中遇到后背顽固发凉、畏寒怕冷的现象，我们首先考虑是不是保暖不当，外受风寒。其次，反思自己是不是肾阳不足，温煦失职。如果这些都排除，实在没有理由解释，我们应该考虑，是不是脾阳不足，痰饮阻滞。这些，可以说是中医最常见，最常用的思路。作为普通百姓，我们得懂一点。

当然，就治疗来说，我们还是应该在中医辨证指导下来进行。医案里的方子，仅供参考。它属于苓桂术甘汤原方，加入葱白来通阳散寒，属于最简单的加减法运用。它不见得人人适合，只能说是行之有效的治疗方案之一，我们可以借鉴一下。

总之，以苓桂术甘汤加减，治疗后背发凉冷痛，这算是临床经验之一。文老师不知好歹，把这道理，用驽钝的文字表达给你，就是希望您能多明白其中一点道理吧。

好了。关于这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。