FMEA在日间冠脉介入手术中的应用

项目背景

心血管疾病的发病率逐年上升，以冠心病为首，较高的致残率和病死率严重影响着人民的生命健康。

诊断标准中，冠脉造影术是诊断冠心病的金标准，也为冠心病下一步治疗提供了依据。

随着冠脉造影技术的成熟、冠心病患者数量的不断增加，我院开设了日间冠脉介入手术病房，不仅提高了病区床位的周转率，也减少了患者的住院时间和医疗费用。

但是，患者在24 h内需要完成冠脉造影术的术前、术中、术后治疗并办理出院，时间较为紧凑，而冠脉造影手术伤口并发症（出血、青紫肿胀、感染等）发生率较高，因此，在确保患者手术顺利的同时，还需要保证护理质量和患者安全。

实施办法

将慢性病“防大于治”的思想运用到日间冠脉介入治疗流程改进工作中，FMEA持续质量改进工具的理念与此次质量改进目的不谋而合。

FMEA强调的是事前防范，在护理工作之前去发现各流程中的潜在失效模式并做原因分析，制定相应的护理措施来降低风险的发生。

其核心工作就是确定风险危险序数RPN值，从失效模式事件发生的严重度（S）、发生频度（O）、探测度（D）3个维度进行评分，每项分值为1~10分，RPN值就是S、O、D3个值相乘得出的值，数值越高代表风险越高。

我科制定了日间冠脉造影手术流程图，主要由术前、术中、术后3个步骤组成，详细分析各个步骤中的护理工作内容及护士的功能，运用FMEA管理工具对各个步骤进行失效模式分析，选择RPN值较高的前6个失效模式进行护理流程改进，制定相应的护理措施，优化日间冠脉介入手术流程，达到日间冠脉介入手术的精细化管理和保证患者安全的目的。

实施成效

通过此次对日间冠脉介入手术的流程优化，护理风险发生窗口期得到了提前，护士的风险防范意识得到了提升，提高了日间冠脉介入手术治疗患者的满意度，得到了院领导及广大市民的鼓励和肯定。