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三、清肝解郁、养胃宁心法治愈瘿瘤一例 杨某，女，31岁。初诊∶1984 年 11月 12 日。 主诉及病史∶右侧甲状腺肿大，胸闷、心慌、气急，多汗，食欲亢进，性情急躁，足胫肿，失眠，经当地医院诊断为∶"甲状腺功能亢进";但治疗无显效。 诊查∶兹诊脉象细促，舌淡多裂纹，苔白。辨证∶证属肝郁胃虚. 治法∶拟清肝解郁，养胃宁心法。 处方∶夏枯草 15g 川郁金 10g 生龟板 30g 生鳖甲 30g 生牡蛎 30g 生杭芍 15g海蛤壳12g 北沙参15g 大寸冬15g 五味子10g 钗石斛 10g 青龙齿15g（先煎） 二诊∶1985年1月 29日。前方药服 30 剂后，右侧甲状腺大消，诸恙均大减，又于前方中去海蛤壳，加象贝母 15g。又服 10 剂而诸症消除。 【按语】甲状腺功能亢进，属于中医学"瘿瘤"范畴，李梃《医学入门·寒瘤篇》说∶"原因忧患所致，故又曰瘿气。"上例患者因肝郁气结郁久化火，伤及胃阴、心营，故除出现肝郁证状外，还见心慌、食欲亢进、失眠等，脉象细促，舌淡多裂纹，说明阴营虚、内有郁热。投夏枯草，杭芍、郁金以疏肝解郁，佐三甲及海蛤壳以潜镇祛瘿，生脉散加石斛、龙齿以养心胃阴液，除虚烦。不用一般治瘿常药，如海藻、昆布类，反能取效，足见辨证之重要。 四、升阳益气法治疗肌痹一例 宋某，女，17岁。初诊∶1982 年 10 月 21日。 主诉及病史∶患"重症肌无力"，左眼睑下垂，影响视力，气短，全身无力，朝轻暮重，劳累加重。诊查∶舌淡光红，苔白，脉极细弱。辨证∶系脾虚清气下陷。 治法∶拟健脾益气，佐以升举祛湿法。 处方∶炙黄芪 30g 潞党参 15g 炙甘草 10g 炒白术 15g 茯苓神各 10g 肥玉竹 15g 怀山药 15g 炒扁豆15g 西当归15g 绿升麻3g 春柴胡3g 大枣5枚 10剂 二诊∶12月30 日。上方药断续服用，眼睑下垂有所改善。但近日感冒愈后，不欲饮水，舌光淡红，脉右缓左细，再拟益气健脾法。 处方∶肥玉竹15g 炙黄芪 30g 西当归15g 潞党参 15g 炙甘草 10g 伸筋草 10g绿升麻 3g 大寸冬 12g 生枳壳 10g 生白术 15g 10 剂 三诊∶1983年7月 25 日。断续服用上方药7个月，恙情尚稳，近已停药。虽忙于应考，非常疲劳，尚能应付。仍感眼胀无力，手时微颤，左侧肌肉略酮，舌光淡尖略红，脉象细缓无力。再拟益气养血法。 处方∶炙甘草 10g 炙黄芪 30g 炒白术 15g 潞党参 15g 西当归 15g 炒杭芍15g云茯苓 15g 福泽泻 10g 肥玉竹 15g 绿升麻 3g 柴胡3g 大枣5枚 10剂 四诊∶12月11日。恙情稳定，仅左眼睑微见下垂，右手足指（趾）时有搦搐现象，脉象缓细无力，舌尖红，苔薄白。拟益气升阳，佐以疏肝养血法。 处方∶炙黄芪30g 炙甘草 10g 潞党参15g 生白术 15g 肥玉竹15g 谷精草10g伸筋草 10g 大熟地 15g 炒杭芍15g 升麻 6g 柴胡 6g 10 剂 五诊∶1984年2月12日。恙情尚稳，仅微感左臂酸麻，左眼疲惫，日来又稍感喉痒，脉象缓细无力，舌淡苔少，再拟益气愈痿法。 处方∶生黄芪30g 生白术15g 润防风10g 肥玉竹 15g 肥桔梗10g 生甘草 10g潞党参 15g 西当归15g 芜蔚子15g 炒白芍15g 抚川芎10g 10剂 【按语】 本例学生患左眼睑下垂，西医诊为"重症肌无力"。按中医辨证，当是素体阳虚，又加伏案学习疲劳过度，以致气虚不能固卫腠理。眼睑属脾，脾气虚则肌痿下垂。《素问·痿论》说∶"大经空虚，发为肌痹，传为脉瘘。"《经》云∶"劳者温之，损者益之"，是以李东垣创立"补中益气汤"。治本患者方中用升麻引气上腾而复本位，用柴胡使少阳之气上升，意义深刻。本病前后断续治疗3年余，用方药百余剂，大体以补中益气汤为主，根据临时症情配合愈瘘、养血、柔肝、熄风诸法，以达到补而不腻，温而不燥的目的，既升脾阳，又不伤阴，是以最后才能取得成功，得到满意的疗效。 |
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