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姓名：蔡某（案例由跟诊学生高林翔医师整理） 年龄：31 性别：女 2015年04月06日13:17初诊：睡眠差，入睡难，睡眠浅，多梦，夜醒1-2次，醒来不易入睡，心烦，起痤疮，口苦，轻度口疮，月经03月25日至，痛经、有血块，生气则胃以及两少腹痛，纳少，大便1日1次稀，今2次，舌淡苔薄白，脉沉弦细。 处方：柴胡桂枝干姜汤加减 柴胡15g桂枝15g干姜15g天花粉15g 黄芩10g生龙牡各20g炙甘草10g香附10g 5付，医院代煎 忌：油腻、辛辣、生冷凉、肉、酒、茶、药膳。 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年04月11日13:19二诊：眠好转，睡7-8时，一觉睡到天亮，仍做梦，生气时胃腹未痛，纳增，近鼻炎（已7-8年）犯，自吃氯雷他定，并且外用喷剂，不用则打喷嚏、流鼻涕、眼痒，大便可，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 处方：补中益气汤加减 生黄芪20g党参20g生白术20g炙甘草6g 升麻6g柴胡10g当归10g陈皮15g 白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g 大枣30g 5付，医院代煎 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年04月17日12:57三诊：眠可，鼻涕加重，早上严重，打喷嚏，咽痛，眼痒，咳嗽，纳可，大便可，怕冷，汗不多，现仍穿羽绒服，舌淡苔薄白，脉沉偏无力。 处方：葛根汤合半夏厚朴汤加减 生麻黄10g桂枝10g生白芍10g炙甘草6g 葛根15g法半夏10g厚朴10g苏子10g 白茯苓15g桔梗10g杏仁10g陈皮15g 大枣60g 自备：生姜75g 5付，医院代煎 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年04月30日13:00四诊：鼻涕早晨和晚上多，中午少，喷嚏不多，咽痛，眼痒，怕冷，纳可，大便可，近考试睡眠又差，咳嗽，汗少，舌淡苔薄白，脉沉无力。 处方：补中益气汤加减 生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g 升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g 白茯苓15g法半夏10g五味子15g桔梗10g 自备：生姜15g新疆大枣4枚 3付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年05月05日12:43五诊：咽痛已，咽有痰不适，咳嗽少，鼻涕喷嚏早上仍多，中午下午少，早起觉凉，纳可，大便可，舌淡苔薄白，脉沉弦略紧。 方：香砂六君子汤加减 党参15g白茯苓15g生白术20g炙甘草6g 法半夏10g陈皮15g砂仁6g广木香15g 白叩6g桔梗10g 自备：生姜15g 3付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年05月08日13:39六诊：早晨鼻涕多，早上擤4-5次，中午下午也有，略咳嗽，纳可，大便可，怕冷，饮水多，小便1-2时1次，汗少，舌淡苔薄白，脉沉。 处方:小青龙汤加减 生麻黄10g桂枝10g芍药10g炙甘草6g 干姜15g法半夏10g五味子15g细辛3g 党参15g白茯苓15g杏仁10g陈皮15g 2付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年05月11日19:01七诊：鼻涕减，早上擤3次，鼻涕量减少，咳嗽减，活动汗多、余汗少，怕冷，咽干，大便可，舌淡苔薄白，脉沉。 处方:小青龙汤加减 生麻黄6g桂枝10g芍药10g炙甘草6g 干姜15g法半夏10g五味子15g细辛3g 党参15g白茯苓15g杏仁10g陈皮15g 2付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年05月13日17:45八诊：前天夜里盖薄被子受凉，昨天早上鼻涕擤10多次，今早上3-4次，涕白，受凉或闻异味易打喷嚏、流鼻涕，偶咳3-4次，嗓子干痒略痛，纳可，大便可，舌淡苔薄白，脉沉无力。 处方：补中益气汤加减 生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g 升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g 白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g 2付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年05月15日17:19九诊：昨上午擤鼻涕3-4次，今擤鼻涕2次，中午下午晚上无涕，咽干略痛，咳嗽5-6次，痰不易咳出，偏怕冷，纳可，大便可，舌淡苔薄白，脉沉无力。 处方：补中益气汤加减 生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g 升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g 白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g 2付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年05月18日19:38十诊：鼻涕1日1次，量少，咽干不痛，自觉咽肿，咳少，纳可，上次月经4月21日至，本月预计快至，周期有时准有时提前，右口角起一小疱疹，大便今2次稀，舌淡苔薄白，脉沉无力。 处方：补中益气汤加减 生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g 升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g 白茯苓15g法半夏10g五味子15g炮姜15g 3付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存） 2015年06月01日14:13十一诊：昨天搞烧烤闻烟味，鼻子特别不适，鼻炎加重，鼻涕早上擤10次，喷嚏多，近咳嗽，痰少色白，纳少，不想吃饭，月经推后2-3天至，量一般，4-5天净，有血块，易生气，大便1日次，舌淡苔薄白，脉沉无力。 处方：补中益气汤加减 生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g 升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g 白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g 5付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存）
2015年06月26日12:44十二诊：鼻炎已愈，6月10日吃西瓜后腹痛、呕吐、发烧，上医院打针。现症：大便1日1次，胃腹可，舌淡苔薄白，脉沉无力。 处方：香砂六君子汤加减 党参15g白茯苓15g生白术20g炙甘草6g 法半夏10g陈皮15g砂仁6g广木香15g 白叩6g 3付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存）
2015年07月03日19:06十三诊：近换新办公室，油漆味重，粉尘多，又开始打喷嚏、流鼻涕，干活多，乏力，眠差，纳可，大便可，舌淡苔薄白，脉沉。 处方：补中益气汤加减 生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g 升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g 白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g 5付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存）
2015年07月06日17:20十四诊：昨吃剩了3-4天的馕、西瓜，21：00吃的饭，夜里1：00-2：00左右呕吐食物，腹痛，腹泻，喝热水觉舒，乏力，舌淡苔薄白，脉沉。 处方：香砂六君子汤加减 党参15g白茯苓15g生白术15g炙甘草6g 法半夏10g陈皮15g砂仁10g广木香15g 白叩10g 自备：生姜15g 1付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存）
2015年07月07日16:52十五诊：呕吐未作，大便今1次成形，腹痛已不明显，体力恢复，纳可，鼻涕基本已无，舌淡苔白，脉沉。 处方：香砂六君子汤加减 党参15g白茯苓15g生白术15g炙甘草6g 法半夏10g陈皮15g砂仁10g广木香15g 白叩10g 自备：生姜15g 1付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。 忌：同前 （处方照相保存，录音录像保存）
2015年07月09日十六诊：腹痛已，未呕吐，纳可，大便可，体力可，干活多，早上有点打喷嚏、流鼻涕，舌淡苔薄白，脉沉。 7月3日的药还剩4付，嘱吃完再诊 （处方照相保存，录音录像保存）
小结 失眠和鼻鼽（鼻炎），这是比较缠手的病，失眠中老年人多见一些，长期吃安眠药的患者太多太多，鼻鼽学生、年轻人多见一些，天天用鼻炎喷剂的也是大有人在。 现在很多医院专门设立失眠专科，将失眠作为重点研究的课题，这个病至少半数以上的患者治疗起来非常缠手，久治不愈的多不胜数，特别是长期吃安眠药或精神药品的患者，治疗更是难上加难。 打喷嚏、流鼻涕叫这个病西医叫鼻炎，中医的叫法比较多，叫鼻鼽、鼻渊、鼻鸣、脑漏、脑渗、鼻窒，有些医书上就直接写喷嚏不休、鼻涕如注。 这个病春夏季是高发期，一般到冬天就消失的无影无踪，也有一部分人是一年365天都发病的，但这种人很少见。新疆这边有些患者，在发病季节离开新疆，差不多过了陕西之后，症状也能消失的无影无踪，回到新疆的路上，至少在甘肃地界上，很快就能感觉到鼻子开始不舒服，达到新疆之后，用不了几天马上鼻涕喷嚏不断。一天当中而言，多数患者是早上一起床就开始打喷嚏流鼻涕不止，到中午下午症状自行缓解消失，还有早晚症状明显者。也有闻到刺激性气味，或一受凉，或冷热温差较大而症状表现明显者。也有和体位有关的，躺着无症状表现，一起身就症状明显。从年龄上说，有3-5岁幼儿园小孩，有学生，年轻人，中年人，但老年人的比例很少，几乎没有。 有些伤寒派学家，认为此病麻黄附子细辛汤是首选，但笔者临床用的时候并不是很好用，多数没效，有些患者吃了还恶心反胃。后世很多医家认为补中益气汤是治疗这个病的首选方，笔者用之得心应手，疗效颇佳，其中的加减变化，还要进一步摸索。
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