|
临床医案举例 例一 孙女，69岁，2005年5月30日初诊。咳嗽半年，服多种中西药未效。就诊时，咳嗽遗尿，夜甚难寐，泡沫稀痰，咽痒明显，鼻梁见青黑，胸痒甚。尿失禁数年，长年用护垫，高血压十余年 ，服北京降压0号。舌淡红苔薄白，脉沉细弱。肾阳亏虚，风寒郁滞，治以温阳补肾，疏风化痰。 处方：当归10克，熟地10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓10克，苏叶10克，苏子10克，熟附片10克，炙甘草10克，干姜5克，2剂，诸药同煎，冷水浸泡60分钟，大火熬开后，改用小火 再熬三十分钟，每剂熬三次分服。 2005年6月1日复诊。咳嗽明显减轻，胸痒消失，仍然泡沫稀痰，觉阵阵发热汗出，脉沉缓，风邪欲解，肺寒未除，上方加减。 处方：当归10克，熟地10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓10克，熟附片10克，炙甘草10克，白芍10克，干姜6克，细辛6克，五味6克，三剂，煎服同前。 2005年6月7三诊。咳嗽等症状消失。尿失禁亦愈，尿次减少，每次尿量明显增加。服中药后血压正常而且稳定，已停北京降压0号五天，用小量复方罗布麻片维持。患者要求巩固，索上方 五剂。 例二 祁女，40岁，2007年6月1日初诊。数年来，入冬就咳嗽，日久难愈，今虽入夏，但也咽痒咳嗽，2月余未能缓解。就诊时，昼夜皆咳，咽痒则咳，咳则频剧，气短难续、颜面胀红，得痰方 止，痰少稀薄但极难咳出，服多种西药、中药未效，舌淡红苔薄白，脉细沉。此寒邪内伏，客于少阴所过之咽喉，当温阳散寒利咽，用加味麻辛附子汤。 处方：麻黄10克，熟附片10克，细辛10克，制南星10克，白附子10克，法半夏10克，桔梗10克，射干10克，僵蚕10克，牛蒡子10克，甘草6克，二剂，诸药同煎，冷水浸泡60分钟，大火熬 开后，改用小火再熬三十分钟，熬三次分服。 2007年6月5日复诊。咽痒咳嗽依然，子时后加重，咽干，阳虚较重，寒邪太甚，上方熟附片增加至15克，再加桂枝15克，三剂，嘱忌一切入口为凉和凉性饮食。 2007年6月12日三诊。咽痒、咳嗽大减，仅说话多时稍有咳嗽，咽不干，但觉痰粘于咽，续用加味麻黄附子细辛汤原方，三剂而愈。 例三 岑男，33岁，美国籍。2006年6月16日初诊。自幼咳嗽已近30年，多次检查均无异常，加重一月余，今从美回国探亲，就诊于余。就诊时咳嗽夜甚，痰浓稠，每次开始为绿痰，随后转为白 痰，咽稍痒不舒，时常吭咔清嗓，舌淡红苔薄白，根部偏腻，脉沉缓，久咳脾虚，风痰郁滞，治以健脾化痰，祛风利咽。 处方：党参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，法半夏10克，炙甘草6克，桔梗10克，僵蚕10克，枳壳10克，浙贝10克，四剂。 2006年6月20日复诊。咳减痰少，自觉效果明显，因为假期结束要回美国，改用补益脾肺、条畅气机的双仁理肺散，带回美国续服。 处方：党参30克，黄芪30克，柴胡20克，白芍20克，枳壳20克，酒地龙15克，葶苈子15克，桃仁20克。杏仁20克，茯苓15克，陈皮10克，五味子6克，当归10克，白术10克，炙甘草6克， 三剂，打粉，次服6克，一日两次。 2006年7月20日其母专门来门诊告诉说：服药后小腹稍有热感，坚持服药半月左右，咳嗽完全消失，至今已半月没有咳嗽，散剂尚未服到三分之一，询问是否续服。考虑到数十年之顽咳， 嘱坚持再服半月，入秋后在美国买些补益肺肾的中成药服用，以图根治。 例四 汪男，30岁，2013年9月2日初诊。咳嗽一年，口疮数年，多方治疗效果不明显，就诊时怕风，得凉则咳，口腔溃疡疼痛，脉细小紧，舌淡红苔白薄腻。热郁于肝，寒困于肺，是寒热错杂 之证，治疗以清肝温肺为法。 处方：栀子15克，白芍15克，当归15克，细辛6克，桂枝15克，黄芩15克，茵陈20克，法半夏15克，郁金20克，生甘草6克，二剂。 2013年9月5日复诊。服药后口特干，大便干，咳嗽、口疮依然，脉细弦，舌淡红苔薄白。服药无效，反增口干、大便干，考虑热不在肝而在阳明，属胃热而营卫失和，风郁而肾阳虚浮之 证，应当以清泄阳明为主。 更方：肉桂10克，黄连10克，葛根30克，熟大黄10克，杏仁20克，法半夏15克，陈皮15克，石膏30克，炙甘草10克，生姜（拇指大）六片，大枣（撕破）36克，五剂。 2013年9月16日三诊。服药后效果明显，咳嗽、口疮等症欲解，五剂服完，口疮消失，微微咳嗽，舌头稍干，大便畅。守方五剂，嘱其缓服，望能善后。 例五 马男，65岁，2007年2月6日初诊。数月前，左下肺炎住院治疗缓解，今复发加重又住院，静点抗生素20余天，未见明显效果，依然咳嗽喘促，痰难出，胸闷痛，纳可便调，无寒热，要求 服中药治疗，故来门诊。舌淡红苔薄白，脉细若。此肺气亏虚，郁滞不利，热郁于内，故当补益肺气，宣降气机，清解郁热。 处方：柴胡20克，党参15克，枳壳15克，黄芪20克，白芍15克，桃仁20克，杏仁20克，肿节风15克，葶苈子15克，陈皮10克，炙甘草6克，三剂。 2007年2月13日复诊。喘平，咳嗽欲解，胸闷痛消失，痰仍难出。但苔色转白而厚腻，有湿浊内生，先化湿和中，再议其它。 处方：苍术15克，厚扑15克，陈皮15克，青皮15克，木香15克，桃仁20克，杏仁20克，葶苈子15克，甘草6克，三剂。嘱，三剂服完之后，续服2月6日方三剂再看。 2007年2月25日三诊。走热后稍有咳嗽，余症消失。苔薄白，脉细。继续2月6日方三剂。 2007年2月28日四诊。受凉，咽痛干，项背疼痛，咳嗽痰难出，舌淡红苔薄白，脉细数，脾虚受凉，引动肺之伏热，健脾清热为主。 处方：党参10克，茯苓10克，白术10克，陈皮10克，法半夏10克，桃仁20克，杏仁20克，肿节风15克，桔梗15克，葛根20克，甘草6克，五剂。 2007年3月8日五诊。咳嗽诸症本以缓解，昨吃炒花生后咳嗽加剧，子时后减轻，舌淡红苔薄白，脉弦紧。传变寒饮，治疗以温化寒饮为法。 处方：桂枝10克，白芍10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓10克，细辛6克，五味子6克，干姜10克，炙甘草6克。六剂后，咳嗽消失，到3月23日又受凉咽痛，方用半夏散及汤加味。 处方：桂枝10克，法半夏10克，甘草10克，射干10克，僵蚕10克，桔梗10克，茯苓20克，三剂。 2007年3月26日诊。咽痛消失，但咽中痰粘难出，背凉如手大，或气紧，舌淡红，脉细沉。痰饮内生，仍然以温化为法。 处方：桂枝15克，茯苓20克，白术10克，法半夏10克，陈皮10克，桔梗10克，僵蚕10克，细辛6克，麻黄6克，甘草6克，六剂。 2007年4月9日诊。咽稍痛，有痰，稍咳，脉虚，舌淡红苔薄白。益气疏风祛寒。 处方：党参30克，黄芪30克，当归15克，柴胡15克，法半夏10克，陈皮10克，桔梗10克，细辛10克，麻黄10克，僵蚕10克，甘草10克，四剂。 2007年4月16日诊。背游走疼痛，稍咳，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方加生姜（拇指大）五片，五剂。 2007年11月21日因胃胀就诊时随访，五剂服完，症状完全消失，没有复查CT。半年来，若是轻微受凉，咳嗽咽痛等未见复发。 ——病机与临床·62 |
|
|
