咳嗽痰多怎么办？

当前“奥密克戎”在全国肆虐，很多人都成了“小阳人”，加上这个季节也是流感的高发季，各种呼吸道疾病都进入高发期。咳嗽痰多是许多人避免不了的症状，那怎么治疗快速有效，能很好的缓解症状呢？一起来看看下面的医案，试试这些止咳化痰的中药。

案例回放

李某，女，58岁。2016年8月30日初诊。

咳嗽月余，痰多色白，咽痒，听诊左上肺呼吸音粗。舌淡胖，苔白腻，脉细滑。同时自觉胃气上逆不舒，嗳气频频。

学生处方

方一

咳嗽乃肺胃之病，胃气以通为和，肺司宣降，胃气上逆，肺无以为降，吴鞠通曾谓“上焦如雾”，今肺无降路，痰涎淫生，呼吸壅滞，则患者咳嗽频发，舌脉呈水湿壅盛之象。湿碍阳运，庚金不温，主以宣降肺气、燥湿化痰之属。

拟方：干姜10g，细辛6g，茯苓15g，桂枝10g，麻黄10g，姜半夏6g，防风6g，荆芥6g，大枣15g，炙枇杷叶10g。7剂。水煎服，日一剂，分温再服。

方二

咳嗽月余，此久咳之病当思顾本。痰多色白，脾虚湿盛，宜健脾培土以生金。咽痒为风邪作祟；嗳气频频，此胃气上逆之证，思重镇降逆与化痰止咳并施。舌淡胖，苔白腻，脉细滑，舌脉佐证脾虚痰湿之证。法当健脾和中，疏风降逆。

拟方：南沙参30g，茯苓20g，法半夏9g，干姜6g，细辛3g，陈皮10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，旋覆花15g（包煎），代赭石15g（先煎），炙甘草6g。5剂。水煎服。

方三

风邪犯肺，肺失清肃，其邪久不得解，故咽痒咳嗽。参其舌脉，知其脾胃虚弱，内有痰湿。胃气以下行为顺，肺胃不和，故胃气上逆，嗳气频频。

治以润肺止咳，理气化痰，健脾和胃降逆。

拟方：紫菀12g，百部12g，桔梗9g，白前6g，苍术、白术各6g，陈皮9g，生姜6g，炙枇杷叶6g，茯苓6g，半夏6g，旋覆花9g（包煎），柿蒂6g，党参12g，荆芥9g，炙甘草6g。5剂。水煎服。

处方还原

处方：陈皮10g，法半夏10g，茯苓20g，浙贝母10g，橘红10g，杏仁10g，桔梗10g，炙紫菀12g，炙款冬花12g，炙枇杷叶12g，佛手片10g，苏梗10g，荆芥8g，炙甘草6g。7剂。

随诊：药后咳嗽即愈。

郜老师点按

咳嗽是内科中最为常见的病证之一，而中医中药治疗咳嗽有很大优势。但咳嗽的病位绝不仅仅在于肺。《素问·咳论》明确指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均可导致咳嗽的发生。当然，其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏。咳嗽的基本病机是内外邪气干肺，肺失宣肃，肺气不清，上逆迫于气道而为咳。《医学心悟·咳嗽》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”

本例患者咳嗽月余，痰多色白，当属痰湿蕴肺。然“肺为贮痰之器”，而“脾为生痰之源”，因此病在肺脾。故治法当健脾化痰，降肺止咳。大家可以看到，处方就是以最经典的二陈汤为基础，加上化痰止咳的药物。而患者自觉嗳气频频，则为肺胃气逆，所以加一味枇杷叶清肺止咳，和胃降逆。

大家的思路基本都能看到痰湿内盛这一点，但是有时在处方上却未能充分体现。该患者虚寒症状并不明显，温热的干姜、细辛、桂枝、麻黄等不必过用，肺为娇脏，还需防过于温燥。

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