提高体质 减肥 舌红干裂 虚热用药

儿童嗜睡医案解析

患者男，15岁，2023年7月5日就诊，身高175cm，体重90公斤。主诉: 瞌睡，无论上午还是下午，只要一上课就瞌睡，疲乏无力，精神欠佳。饮食：食欲旺盛，从小就是饭量大，早饭可以吃五个鸡蛋的鸡蛋糕，两三个馒头，外加几个火腿。大便：正常，一天一次。小便:正常，夜尿不多。出汗情况:汗多。

舌诊：苹果舌，舌质淡白，舌苔薄白，舌根凹陷，心区有裂纹、膀胱区有圆形斑痕，舌边有裂纹。胃区正常。

脉诊：左手脉寸关微微浮，沉取气滞弱偏数；心脉气滞偏数；肝脉气滞弱偏数；膀胱气滞；尺脉摸不到。右手脉不浮；沉取气滞数；肺脉细弱气滞；脾脉气滞数；命门弱。

体检：血脂血糖正常。心电图心脏彩超均正常。

证属：阳虚证，痰湿内盛，中焦郁堵，清阳不升，髓海失养。此患者因为暴饮暴食，滋食肥甘厚味损伤人体的阳气。痰湿内盛，阻碍清道，阳气推动无力。所以疲乏不想动，阳气不能上营于清窍所以瞌睡，精气神差。再加上吃生冷食物，更伤中阳。

我们立法思想是：温阳扶正，运化中宫，枢转体内的痰湿淤堵从阳明降下。控制饮食，加强运动，健康减肥。

一诊处方：2023.07.05

生白术60g   肉桂20g   炒小茴香20g   茯苓30g   人参20g   三星夏各20g   炒车前子30g    炒杜仲20g   川芎20g   全瓜蒌30g   薤白15g   红景天15g   生黄芪45g   石菖蒲20g   白芷30g  

用白术法建运中宫，温脾热土。人参 白术 茯苓、法于四君子汤。肉桂温命门火，小茴香温肝暖脾，助四君子汤化中焦的痰湿。三星夏加炒车前子、茯苓，分销体内痰湿郁毒从阳明大肠，小便排出体外。全瓜蒌、薤白、红景天、川芎、杜仲、生黄芪补心阳，扶正气活血通络。白芷+石菖蒲，引三阳之气上行开窍。这是非附子桂枝法里的白术法，目的是建运中宫，温化痰湿，疏通经络，扶阳助正。

二诊处方：2023.07.12

蒸附子60g  干姜50g  炙甘草10g   党参30g   鹿角片30g   砂仁15g   陈皮15g   法半夏20g   土茯苓 25g   枳实30g   厚朴45g   槟榔30g  生大黄15g   芒硝30g   炒车前子30g  

此法为四逆大承气，用制附子、干姜、炙甘草、党参、鹿角片、砂仁四逆填精，四逆汤温阳化气利水，党参、鹿角片、砂仁补气填精。陈皮、法半夏、土茯苓法于二陈汤，化痰湿。枳实、厚朴、大黄、芒硝这是大承气汤，通降阳明，把痰湿郁毒从阳明泻下。槟榔消食导滞，化食积，通阳明。炒车前子利水湿走小便。

三诊处方：2023.07.22

蒸附子60g   生姜50g   炙甘草10g   太子30g   鹿角片30g   砂仁15g   陈皮15g   生半夏30g   土茯苓25g   枳实30g   厚朴45g   槟榔30g   生大黄15g   芒硝30g   炒车前子30g   甜叶菊2g

此方与上方大体相同，调了两味药。把党参换成了太子参。在此讲一下几个参的用法，人参偏温、西洋参偏凉、党参偏湿、唯太子参清补肺之气津而不碍邪。所以此处我选用了太子参补肺气，提正气，助运化。把法半夏换成生半夏加强化痰湿作用。甜叶菊用于调味的，因为患者喝药久了怕苦，不想喝。

四诊处方：2023.07.22。附子桂枝填精法。

蒸附子60g   桂枝尖30g   生白术60g   小茴香20g   生姜50g   炙甘草10g   陈皮15g   生半夏20g   土茯苓25g   砂仁15g   杜仲20g   川芎15g   红景天15g  太子参30g  鹿角片30g  甜叶菊2g

此处方是附子桂枝法立极，加强体内的气化，扶阳温通、活血通络、疏通经脉、填精补气。因为用四逆大承气后会伤气，用附子桂枝填精法，扶正温阳，填精补充能量。

五诊处方：2023.08.10。四逆大承气。

蒸附子 60g   生姜50g   炙甘草10g   太子参30g    鹿角片 30g 砂仁15g   陈皮15g   生半夏30g   土茯苓 25g   枳实30g   厚朴45g   槟榔30g  生大黄15g   芒硝30g   炒车前子30g   甜叶菊2g  

六诊处方：2023.08.21。附子桂枝填精法。

蒸附子60g   桂枝尖30g   生白术60g  小茴香20g  生姜50g   炙甘草10g    陈皮15g   生半夏20g   土茯苓25g   砂仁15g   杜仲20g   川芎15g   红景天15g   太子参30g   鹿角片30g   甜叶菊2g

此患者口服中药两个月，体质减掉30多斤，精气神明显好转。五六年前我给这位患者治疗过一段时间。也告诉患者瞌睡的原因就是暴饮暴食造成的，但是家属管不住孩子。病因消除不了，病好不了。这次孩子长大了，也知道这样下去的危害了，比较配合。管住嘴，加强锻炼，加上药物治疗，效果凸显。