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二、治愈炙甘草汤证三例 例—蒋某，男，38 岁。 诊查;患频发性室性早搏已半年多。脉弦而时结时促时代（偶有二、三联律）;舌质暗红，边有痂斑，昔微黄;右胸问痛，痛点固定;心、悸时作，气短懒言，神疲≥ 力，烦躁寐差。有时口干口苦，尿黄，久治无效。 治法∶投以炙甘草汤。 处方;炙甘草一两 生地二两麦冬一两 阿胶二钱 麻仁三钱 党参三钱 桂枝一钱半生姜三片红枣十枚 白酒二匙 连服药5剂，早搏大为减少，夜寐亦安，但仍气短乏 力，不能稍事体力劳动。复诊守 上方加重党参为一两，更加红参一钱。再进药 10 剂，早搏基本控制，气力增加，可多说些话，也可稍事体力劳动。最后仍守上方加减以巩固疗效。 例二 吴某，男，41岁。 主诉及病史∶近患频发性室性早搏，在某医院住院，经用西药治疗，未能控制早搏，请我会诊。 诊查;两脉时结时促时代（二联律较多，有时出现三联律），心前区常有压迫逼闷感并有时微痛，咽喉口舌干燥，鼻腔灼热，舌红，大便偏结，胃纳尚可，夜寐尚安。 治法∶投以炙甘草汤。 处方;炙甘草一两 生地二两 麦冬一两 阿胶二钱 麻仁三钱 党参五钱 桂枝一钱半生姜三钱 大枣五枚 白酒二匙 连服药 5 剂，早搏即基本控制，每次药后，可控制早搏达七八小时，自觉轻松舒适。复诊守上方再进药 15 剂，心前区压迫逼闷感完全消失，脉未再出现二、三联律。 例三 徐某，女，37岁。 主诉及病史;患室性早搏已有三四年，每晚静卧（尤其是向左侧卧）即作，有时有二、二联律，每当精神激动时则剧作。 诊查;脉搏每分钟 80 次，而早搏多达二三十次，并感心慌，胸问闷微痛，夜寐多梦，咽喉口舌干燥，大便结，舌少苔，无腹满浮肿，血压正常。 治法∶投以炙甘草汤。 处方;炙甘草一两 党参五钱 桂枝一钱半 生姜三片 红枣五枚 生地二两 阿胶二钱麻仁三钱 白酒二匙 连服药 10 余剂而痊愈。 【按语】《伤寒论》炙甘草汤所主治的"脉结代，心动悸"，是属于心脏气血虚弱导致气血瘀滞之候。本证病机属虚实相兼而以虚为主，治法为补通并用而以补为主。本方应用于本证，必须是虚多实少者才适宜，而且还需根据心脏气血两虚的寒热多少而灵活加减其温清药量，才能提高疗效。 以上 3 例治验，都因阴血偏虚、热象显著而重用生地和麦冬，并获得显著疗效。必须指出的是∶ 第一，结、促、代脉都有歇止，止无定数的叫做结（迟中一止），促乃数中一止，止有定数的叫做代（如二联律、三联律等）。过去一般认为结、促可治而代则主死。由此看来，古本《伤寒杂病论》所谓"伤寒脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之。"似较宋本《伤寒论》所谓"伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之"为妥。但临床实践证明，不仅脉结、促者可生，即或脉代也，非必死之证;而且结、促、代3 脉有时还可出现在同一个心脏病人身上，上述 3 案即其例证。 第二，近时不少临床医生采用炙甘草汤方治疗某些心脏疾病，虽然获得一定疗效，但有时也带来不良后果。因此，临床运用时，必须严格注意其禁忌症。例如浮肿者应禁用 炙甘草汤。因 为方中甘草、生地、阿胶、麦冬等补药能够助长水湿，使病情恶化。中满、便溏者应禁用炙甘草汤，因方中不仅炙甘草能壅中助满，而且阿胶、生地、麦冬、红枣等滋补药也非所宜。咳血者应禁用炙甘草汤，因方中桂枝、生姜和酒等辛热药，能够助火克金，易伤血络。 |
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