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十、疏风清热宣肺法会愈喉痹一例 邓某，女，34 岁。初诊∶1978年12 月 2日。 主诉及病史∶5 天前恶寒发热，继感咽喉疼痛，喉头梗塞、干燥，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，声音嘶哑，胸鹰气滞作痛，经五官科检查诊为"急性咽喉炎"，曾用四环素、维生素等治疗 3 天，效果不显。 诊查∶咽粘膜较红，喉前庭及声带充血，右声带活动较差，有红丝小结，边缘不齐，中后 2/3闭合不全，其他正常。脉象浮数，舌苔薄微黄。 辨证;急喉痹（急性咽喉炎）。为外感风邪，引动肺胃积热，上蒸咽喉而致病。治法∶疏风清热，宣肺利咽。 处方;炒生子10g 鲜芦根 10g 蚤休 10g 土牛膝 15g 诃子15g 西青果 10g 地丁草 15g 板蓝根 15g 银花 15g 花粉 10g 轻马勃 4g 射干10g 桑叶 6g 光慈姑15g二诊;12 月 15 日。咽喉干燥痛减轻，吞咽时较前舒畅，胸闷已除，声音仍嘶哑。药已见效，治不更法，迭服3 剂。 三诊;12 月 20 日。咽病及喉头梗塞感均已消除，声音嘶哑也见好转。仍守上方出入。处方∶炒牛子10g 鲜芦根 10g 诃子15g 西青果 10g 板蓝根 15g 射干 10g 桔梗 9g 生甘草 6g 冬桑叶 6g 银花 9g 再服药6 剂而愈。 【按语】 中医学之喉痹与西医之咽喉炎相似，其证型繁杂，一般分急性和慢性两大类型。慢性者病多缠绵难愈，急性者病情虽重，但处理得当则能速愈。本例患者病已 5 天，症见恶寒发热，咽喉疼痛，声音嘶哑，喉部充血等，故诊为急性喉痹，辨证属风热型，用辛凉解表、清热利咽法而获速效。 十一、凉血利湿法治愈流火三例 例一 沈某，男，36岁。 主诉及病史;2天前左小腿突然大片红肿，疼痛，局部发热，行走时胀痛加剧，伴有形寒发热，头痛泛恶，周身骨节酸楚等症。 诊查∶体温 39.6℃，呈急性痛苦面容，左小腿大片红斑微肿，边界清楚，范围约 16cm× 19cm，压之退色，扪之灼手。舌苔黄，舌尖红，脉弦数有力。辨证∶流火（下肢丹毒）。为湿热下注，血瘀蕴毒。治法∶清热利湿，凉血解毒。 处方∶野菊花 15g 银花 15g 丹皮 15g 黄柏 10g 车前草 9g 地丁草 15g 赤芍 9g黄芩 9g 蒲公英15g 生地 9g 茜草 9g 3 剂 外敷∶金黄散加皮硝，隔日换药1次。 二诊;服药 3 剂后，寒热已退，红斑较前略消，自觉口苦，便结 3 日未解，舌红，苔黄，脉弦数。守上方去生地，加大黄 5g（后下）、炒山栀 9g，继进药3 剂，外敷药同上。 三诊∶局部红肿已消，大便已解，余毒未消。前方去大黄再进药 3 剂而愈。 例二 余某，女，69 岁。 初诊∶1973年 3月1日。 主诉及病史∶左下肢红肿疼痛反复发作已 5 年。2 日前突然畏寒发热，体温升至 38～ 39℃，继之左小腿前侧皮肤红肿疼痛，纳差。近 5 年来，每年均有类似发作史。 诊查∶体温 39℃，痛苦病容，左小腿前侧大片红斑约 10cm×14cm，边界清楚，扪之稍减，轻度肿胀，按之有轻微凹陷，四周可见小水疱。血象;白细胞总数 22000/mm³，舌苔厚腻、舌质红，脉弦滑而数。 辨证∶流火（复发性丹毒）。为湿热熏蒸，血瘀蕴毒。 治法∶清热利湿，凉血解毒。 处方;银花15g 野菊花 15g 丹皮 9g 公英 9g 地丁草 9g赤芍 9g 猪苓 9g 萆草薛 9g 川牛膝 6g 大青叶 9g 薏米仁 15g 生苍术 9g 紫草 9g 外敷药;金黄膏、皮硝粉调贴，2 日换1次。 二诊;服上方药 1剂，体温正常，纳增，局部疼痛减轻，红斑面积缩小。上方药见效，守方继服 3 剂。·外敷药同上。 三诊;红斑已消，疼痛已止，方不更张，继进药 4 剂而愈。例三 邹某，女，36 岁。初诊∶1976年1月3 日。 主诉及病史∶近三四年来每于感冒、劳累或步行过多后，右小腿即骤然掀红肿痛，用抗生素治疗后，病情始见平伏。3 日前又突然发冷发烧，头痛，有下肢红肿疼痛，不能步行，纳呆，小溲短赤。 诊查∶体温 39℃，右小腿外侧有 9cm×7cm 皮肤鲜红略肿，局部扪之灼手，边界清楚。白细胞计数 24400/mm3³，舌苔黄，舌尖红，脉弦数有力。 辨证∶流火（慢性丹毒急性发作）。为湿热下注，毒邪阻遏经络。治法∶清热凉解毒，佐以活血通络。 处方∶野菊花 15g 丹皮 10g 公英 15g 桑枝 9g 赤芍 15g 生地 9g 川牛膝 9g 黄柏 9g 地丁草 15g 茜草 9g 泽泻l10g 外敷∶金黄膏加皮硝调贴，隔日换药1次。 二诊;上方药服 3 剂，寒热退，局部疼痛减轻，红肿较前好转。守 上方加紫草继服 3 剂。外敷药同上。 三诊∶局部红肿全消，上方药再进 3 剂以巩固疗效。 【按语】"丹毒"，西医认为是由链球菌感染而引起的网状淋巴管，急性 炎 证。发 干下肢者。中医学称为"流火"，亦名"腿游风"，认为主要是由于湿热下注、化火化毒郁于肌肤而发。汪老认为本病有偏于热重与偏于湿重之不同。如例一，症见局部嫩红、灼热，伴身热，脉数，为热重于湿，故在治疗上重用银花、野菊花、地丁、公英、黄芩以清热解毒，佐以利湿凉血。例二为湿重于热，症见红斑，微肿有水疱，苔厚黄，脉滑数，故重用黄柏、苍术、萆解、薏仁米、猪芩、牛膝以利湿解毒，佐以凉血清热。汪老还认为;由于热毒炽盛，热甚则迫血妄行，血郁于局部皮肤则发红斑，故治流火之法，除利湿外，还有一个共同的特点是凉血解毒，故以上 3 案都加有丹皮、赤芍、紫草等凉血解毒之药。外治方面，汪老喜用金黄膏加皮硝调贴，隔日换药 1 次。若单见红斑无全身症状者，汪老常用一味皮硝以醋调敷，也有一定的疗效。 |
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