|
四、清热散结法治愈肉瘿一例 张某，女，成人。 初诊∶1980年3月10日。 主诉及病史;颈项两侧肿大已 2 年，经常低热，心慌烦热，性情急躁，动辑易怒，精神疲惫，经某医院检查诊断为"甲状腺瘤伴甲亢"，需手术治疗，患者有顾虑而来我院门诊治疗。 诊查;甲状腺肿大约 3cm×2cm，表面光滑、中等硬度、随吞咽动作上下移动，外院检查基础代谢率为＋34%，同位素扫描为冷结节，舌红、苔薄，脉弦数。 辨证;肉瘿（甲状腺腺瘤伴甲亢）。肝气郁结化火，灼伤津液，痰火交结，致成肿核。治法∶清热化痰，软坚散结。 处方;蒲公英 9g，天葵子15g白花蛇舌草 15g 积壳 9g广木香 6g，昆布 15g海藻 15g 生地 9g 夏枯草 15g 浙贝母 10g 马鞭草 9g 二诊∶服上方药 10 剂后肿块未见改变，低热未退，苔薄、脉弦细。仍以消肿软坚化痰为主，佐以滋阴降火。原方加丹皮 9g、生龟板 15g，10 剂。 三诊∶肿块见软，低热已退，守上方再服药 15 剂。 四诊;烦躁易怒均已好转，肿块已明显缩小，约 1.5cm×1.5cm。再守原方续服药 15 剂。后去某医院同位素扫描已属正常。 【按语】 肉瘿又称"瘿瘤"，相当于西医的"甲状腺腺瘤"。从中医 角度而言，本病主要因忧思郁结、肝脾气逆、脏腑不调、气结痰凝而成。《诸病源候论》说;"瘿者，由忧恚气结所生。"故用理气，解郁、化痰软坚之法。上例的用药特，点就是集中化痰软坚散结的药物于一方，对肉瘿确有一定的消散作用。方中取昆布、海藻、浙贝、马鞭草化痰软坚、活血通络。又用夏枯草、枳壳、广木香、白花蛇舌草、天葵子、蒲公英疏肝理气，清热解毒。凡临床上见肝气郁结，久必化火，灼伤津液，以致阴虚时，汪老又常加丹皮、生地、龟板之类作为养阴清热之用。 五、益气养血法治愈痹疮一例 姜某，男，50 岁。 初诊∶1980 年10 月6日。 主诉及病史;患者两下肢瘫痪已 2 年余，因长期卧床不起，髋部及背部两侧肩胛处各有大小不等痹疮，疮面不痛，流稀脓及污水。纳呆，自汗。 诊查;呈慢性病容，面色苍白，气短无力，消瘦，下肢瘫痪，背部两侧肩胛处各有约 6cm× 7cm 的溃疡面，脊柱两侧髓关节外侧部各有约 5cm×8cm 的溃疡面，疮面有暗紫色坏死组织及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之恶臭味，疮面边缘部正常组织与坏死组织无明显之分界，病状有继续扩展之势。脉沉细无力，舌质淡、苔薄白。 辨证∶痹疮（双下肢瘫痪、褥疮）。气血两亏，肌肤失养，余毒未尽。治法∶益气养血，和营和血，清解余毒。 处方;生黄芪 20g 全当归15g 正川芎 9g 西党参 15g 京赤芍 9g 杭白芍 9g 黑玄参 9g 金银花 15g 蒲公英 20g 天花粉 15g 细生地 15g 浮小麦 20g 麻黄根 9g 外用药∶八将散、黑龙丹薄撒疮面，外贴生肌玉红膏，每日换药 1 次。 诊;上法处理 20 余日，自汗止，纳增，坏死组织已与边缘部之，正常皮肤有明显之分界线，分泌物较前减少，但大部分坏死组织未脱落。药已见效，上方出入，再进。 处方;生黄芪 20g全当归15g正川I芎 9g西党参 15g京赤芍 9g 白茯苓 9g金银花15g 蒲公英 20g 细生地 9g 炒山甲 6g 皂角刺 6g 外用药;局部疮面未脱之坏死组织处仍撒八将散、黑龙丹，外贴生肌玉红膏收口。 三诊∶各处溃疡面的坏死组织均已脱落，新生肉芽鲜红，疮面边缘出现白色新生上皮，少处已愈合。脉细数，舌质淡。以益气养血、健脾生肌为治。 处方;炙黄芪 20g 西党参 15g 炒白术 10g 白茯苓 10g 全当归 9g 杭白芍 9g怀山药 10g 炙草 6g 外用药;全部疮面撒白生肌散，外敷生肌玉红膏。共治 2个月左右全部愈合。 【按语】 "痹疮"相当于西医的"褥疮"。本案之形成.主要是由于大病之后正气虚衰，气血虚则运行不畅，无以营养肌肤，加之瘫痪着床，不能转侧，皮肉长期受压，气血不得流通，而致皮肉坏死;由于气血双亏，故腐肉不易脱落，新肉不易生长。又因邪毒污染、蕴蓄不解，使愈合更加困难，故治以补气养血、扶正祛邪为主，祛腐化瘀为辅，兼解余毒。初诊药用黄芪、党参、当归、生地益气养血，川芎、赤芍和营活血，佐以银花、公英、花粉清热解毒。另外加浮小麦、麻黄根2味与黄芪相配有益气，固表之功。二诊自汗止，除浮小麦、麻黄根，因坏死组织大部分附着未脱，故加山甲、皂角，此 2 味与麻黄相配能加速腐肉之脱落。三诊时坏死组织均已脱落，余毒已清，故去银花、皂角刺、炒山甲，补气血、健脾生肌而收全功。 |
|
|
