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六、补脾为主治愈虚狂一例 王某，女，31岁。 初诊∶1965年10月27日。 主诉及病史∶患者由3人挟持前来就诊。神志不清，口中喃喃自语，时或哭笑，而语音不亢。据其爱人口述，患者于本月19日忽然昏倒，人事不知，经某医院抢救始醒。10月23日，复到某医院妇科门诊，以头眩心悸为主诉，服药3日，尚无不适。但自昨日起，忽然神志错乱，语无伦次，彻夜吵嚷不休，迄未宁静。曾去某医院诊查，认为癫狂，拟送精神病院诊治，因欲用中药治疗，经人介绍，特来我处求治。 诊查;诊其脉，细缓无力，两目斜视，面赤如妆，口紧闭未能验舌，指甲白，脚冷至膝。 辨证∶脉症合参，显系戴阳证候，乃断为虚狂之证。 治法;当场即用毫针刺入人中、风府、大椎、肝俞、心俞等穴，以通经窍。又急取桂附理中丸一粒（9g），研碎冲开水灌下，以振脾肾之阳，并使之平卧于检查床上，移时稍平静。遂议用益气宁神，导龙入海之法，拟方1剂，嘱其服后明晨再来。 处方;潞党参30g泄苍术6g陈皮9g煮半夏9g范志曲9g石菖蒲4.5g远志6g甘草3g夜交藤12g紫石英30g（先煎）磁朱丸18g（分吞）桂附理中丸3粒（分吞）2剂 二诊;10月28日。患者只由其爱人陪送而来，神志已清，虚狂症状均消。自诉头晕且重，胸腹内觉有烘热之感，周身酸楚。昨夜初能入寐，但两眼不能闭合，口中和，饮食欠佳，大便通面不畅。小溲执赤。脉微而Y细，苔通白。苦质涨，面色户转正常。心神既定，浮火归原。当再着温肾，以助脾阳。拟照前方加味治之。原方加肉苁蓉12g、补骨脂9g、北沙苑9g，1剂。 三诊;10月29日。患者独自一人前来，神志完全清醒，衣饰整洁。自诉药后仅余轻微头晕，饮食欠佳，并无其他不适。二便如常，脉沉细，苔薄白，舌质淡。拟再续前方加减治之。 处方;潞党参30g泔苍术4.5g陈皮9g煮半夏9g麦谷芽24g范志曲9g怀山药15g菖蒲3g远志3g肉苁蓉12g补骨脂12g紫石英30g磁朱丸12g（分吞）桂附理中丸3粒（分送）1剂5天后随访，已无不适感觉。 【按语】本例辨证，首先抓住本质，不为假象所迷惑。如面赤发狂，不应当作火热看待，当透过表象，分析病机，始得确诊。论治当以补牌为主，脾阳一旺，心营受荫，君火以明，相火以位，主要矛盾解决，次要矛盾亦随之迎刃而解。 七、温肝和血法治愈夜半腿痛一例 王某，女，53岁。 初诊∶1983年12月12日。 主诉及病史;自诉入冬以来，每当半夜12点以后，两腿疼痛，影响睡眠，必待天明起床时才好转。白天则所患不甚。平时头晕、闷瞀不爽、纳差，左胸部不定时闷痛、间断发作，病已积二三年。 诊查∶脉弦息缓，苔薄，舌淡。 辨证;病因肝肾气血不足，不能应时流畅，以致脉络不通作痛。治法∶治当温肝和血，血行则痛自蠲。 处方;续断12g牛膝12g桑枝9g桂枝3g当归9g枸杞12g川朴9g茯苓6g赤芍9g甘草5g鸡血藤15g木香7g菟丝子12g麦谷芽各30g5剂 二诊;12月21日。药后自觉腿痛有瘥，头目闷瞀如故，脉舌依旧。再主上法去木香。5剂。 三诊;1月6日。药后腿痛已愈，舌淡略红，头有时漾。上方去桂枝、桑枝、川朴，加丹参12g，桑寄生12g，生龙牡各24g。 药后腿疼未见复发，唯胸次痹痛尚偶有发作。 【按语】患者入冬以来，每交子夜两腿痛剧，按理当似受寒引起，醒后痛瘥，又似有活动后症状轻解的"湿"证。然而细考却无寒湿因由。其人平素体质虽差，顾亦持息合度，未见"居处卑湿"及痹痛前因。本次病从渐起，莫明厥由。再察其余症头晕闷瞀、神倦、年过五旬，脉缓、舌淡等，当系肾气先亏之体。加上左胸时见闷痛，积已经年，其血脉不利，亦有先兆。《素问·平人气，象论》;"鸡鸣至平旦，天之阳，阴中之阳也;平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。"本案入冬发病，甚于子夜，减于平旦，是为阳气已馁，特别是阴中之阳不足所致。方用菟丝子、枸杞、牛膝，温养肝肾以实下;当归、续断、赤芍、鸡血藤，活血通经;佐以桑枝、桂枝引经疏风;余药和胃助运。药证相合，故奇症应手而愈。 |
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