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四、清热祛风通窍治合愈肺经风热型鼻渊一例 程某，女，22岁。初诊∶1982年4月5日。 主诉及病史;患者鼻塞流脓涕多年，1981年10月19日在本院放射科拍片报告为"双侧上颌窦炎合并积液"，行上颌窦穿刺冲洗治疗，因穿刺时出血较多，患者恐惧而中断治疗。于1982年4月5日来诊。 诊查∶感冒已4天，脓样鼻涕较前增多，伴有咽痛、右侧头痛，咳嗽，舌尖红、苔白、脉数。辨证∶肺经风热。治法∶清热祛风通窍。 处方;忍冬叶15g，连翘12g蒲公英12g板蓝根15g车前子12g花粉12g桔梗9g甘草5g法夏9g陈皮5g苍耳子9g白芷9g藿香6g苏梗9g枳壳9g3剂 二诊∶4月9日。症状减轻，续服下方药。 处方∶苍耳子9g白芷9g藿香6g苏梗9g桔梗9g甘草5g桑叶9g杭菊花9g陈皮5g枳壳9g法夏9g瓜蒌皮9g 三诊∶4月16日。除右鼻仍塞、少许粘涕、头痛间发外，诸症皆除。检查见;鼻粘膜淡红，右下鼻甲稍肿大，未见引流物，舌淡红，苔白薄，脉稍数。 处方∶党参9g白术6g茯苓12g炙甘草3g陈皮3g香附9g干地黄12g女贞子9g怀山药12g白芷9g苍耳子9g桑寄生15g 服上方药后头痛流涕消失，鼻塞仍未能完全消失。考虑到患者终日坐着低头工作，气血流通不畅，鼻塞日久，要彻底治愈除继续以上方加减治疗外，尚须锻炼身体，乃指导患者注意起居饮食，学习太极拳。患者听从指导坚持锻炼，胃纳精神均增强，至1982年7月鼻塞完全消失。 【按语】此例为慢性鼻炎、慢性上颌窦炎，初诊时伴有急性发作，证为肺经风热，治以清热祛风通窍之剂;外邪去后，正虚乃为主要矛盾，予以健脾养阴通窍之剂，又指导患者进行体育锻炼，使其气血流通而达痊愈之效。 五、疏风清热、补肾益气法治愈鼽嚏一例 谢某，女，22岁。初诊∶1976年9月24日。 主诉及病史∶半年来晚间临睡前和晨间起床时鼻痒流清涕，喷嚏连作数十次，十分难受，要用热毛巾敷鼻部方稍觉舒适。3个月来头顶痛，腰痛，深呼吸时胸痛和右胁痛，肝功能检验未见异常。月经期准，经期头昏、下腹痛甚，不能上班。平素怕冷，穿衣要比常人多。胃纳正常，大便干结、每日1次，小便正常，睡眠多梦。 诊查∶今天中午自觉微微发热，体温37.1℃。舌色红，苔少，脉细数。辨证∶既有肾虚，复感风热。治法∶先清风热，再补肾气。 处方;桑叶12g杭菊花12g龙利叶12g桔梗9g甘草6g板蓝根12g生苡仁12g冬瓜仁12g白芍药9g白蒺藜9g2剂 二诊;9月29日。发热已退，口淡，口水多，舌淡红，质嫩，苔白，脉细弱。 处方∶党参12g白术9g茯苓2g炙甘草5g熟地黄12g制首乌12g菟丝子12g枸杞子12g覆盆子12g香附9g陈皮5g佛手9g 建议散步活动，由每日坚持10分钟，逐步增加至每日1小时，以不感觉疲劳为度。 三诊∶10月26日。偶有喷嚏二三次，头痛、痛经均减轻，月经期可以上班。以上方加续断12g继服。 四诊∶11月2日。精神好，诸痛已除，上方去香附、佛手，加怀山药12g，桑寄生15g。五诊∶1月24日。药后靴嚏已痊愈，随访3年无复发。 【按语】轨者，鼻流清涕;嚏者，鼻中作痒而喷气作者也。《内经》曾提到"肾为欠为嚏";《太平圣惠方》言;"肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，料津液流涕，不能自收也。"该书记载敷嚏证有肺脏虚寒、肺伤风冷和肺虚外伤风冷3种情况，分别定出以健脾补肾、祛风散寒和收敛肺气，为主要治疗原则的3张方子;白术散、细辛散和诃黎勒散。《圣济总录》中有以五味子、山茱萸为主药的五味子汤方治鼻出清涕，示后人以补肾敛气治靴嚏之法。可知靴嚏一证与肺、脾、肾气，关系最大。临床所见轨喊患者，以久病和虚证居多，故常用补肾法为主。然-部分人对辛热助阳药往往难于耐受，而甘温补肾之品则疗效较佳。本例患者既有肾虚，又兼肝气郁结，复感风热之邪，故先以辛凉之剂清其风热，再予补肾益气、理气调经，配合散步运动，使气，血流畅，遂得以痊愈。 |
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