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七、酸枣仁汤加味治愈心悸一例 黄某，男，50岁。 初诊∶1985年9月26日。 主诉及病史;患者心悸不宁已三四年。经心电图检查示;频发室早，呈三联律、四联律。近半年来，心悸发作转频，伴胸闷，头昏，动辄汗出。叠投益气养心安神之品，药效罔然。近周来，心烦，艰寐梦扰，神疲口干。 诊查∶舌边尖红，稍有裂纹，苔薄，脉细虚弦结代。辨证∶心肝阴虚，内热上扰，心神失养。 治法∶拟养阴清热，理血安神，金匮酸枣仁汤加味。 处方∶炒枣仁12g炒知母6g炒川芎6g云茯苓12g炙甘草9g麦门冬12g生熟地各15g熟附片6g（先煎）五味子6g磁朱丸10g（包煎）刺白蒺藜各12g生蒲黄12g龙骨24g（先煎）7剂 二诊;10月3日。本周内心慌、汗出明显得减，胸闷亦轻，精神较振。苔薄少，舌偏红有裂纹，脉细、偶有结代。仍从前法出入。 前方加佛手12g。7剂。 三诊;10月10日。证同前，行走稍急仍有心慌、气短不续。苔脉如前。仍宗前法出入。处方;熟附片6g（先前）生熟地各15g麦门冬15g五味子6g炒枣仁12g赤芍10g益母草20g丹参15g生芪15g淮小麦30g北沙参15g炙甘草9g磁朱丸12g（包）7剂 四诊∶10月17日。本周内心悸又增，精神欠振，懒言，夜寐易醒，心烦，纳便均可。舌偏红、裂，苔薄，脉细结代（四联律）。仍宜酸枣仁二汤加味。 处方∶炒枣仁12g肥知母6g炒川芎6g茯苓15g当归9g炙甘草9g，生黄芪20g磁朱丸12g（包煎）麦门冬12g生熟地各15g赤白芍各10g丹参15g茶树根30g生龙齿30g（先煎）7剂 五诊;10月24日。早搏得减，夜焦向安，精神见振，心慌亦轻。舌苔如前，脉细，结代略减。仍守前法。 前方加太子参15g。7剂。 【按语】本患者心律严重失常，曾反复投用炙甘草汤、天王补心丹等药均未见效。张老以其虚烦不寐，舌红，脉虚弦而细，辨为心肝阴亏，内热扰心，心神受损，而投仲景酸枣仁汤，使经年宿疾得向愈之机。张老认为;心脏病中，凡见动辄心悸怔忡，艰寐梦扰，甚则惊梦、惊惕，头晕倦怠，脉细或虚细而数者，皆属心神受损，治疗当以养心神为主。养心神方法众多，如心阴不足者，张老分别选用甘麦大枣汤、酸枣仁汤、琥珀多寐丸、天王补心丹、朱砂安神丸，甚则用黄连阿胶鸡子黄汤等;心气，亏虚者，轻证用归脾丸，重证用钱氏，养心汤。倘心元阴阳气血皆有亏损，炙甘草汤最宜。在辨证治疗的基础上，又酌加镇心安神之品。张老常用灵磁石、珍珠母、龙骨、牡蛎、龙，齿、磁朱丸等，但因诸药性味各异，又应选用恰当。张老认为;磁石性寒下沉，脾虚便溏者当避之;龙，骨收敛，痰湿内蕴或便秘者不宜，而汗多者首选;牡蛎则兼通涩两性，惟气，味较浓烈，故纳呆者宜少用;磁朱九为重镇安神之妙方，但因其究属金石之品，有伤胃之弊，故用量应轻（吞服3～5g，包煎9～12g），且不能久用。 八、桂枝加桂汤治愈奔豚气一例 滕某，男，34岁。 初诊∶1976年9月29日。 主诉及病史;下腹作胀，时有冷气上冲胸膈，腰酸，右胁稍有胀痛，饥而不欲食，便软。诊查;舌苔白滑，脉弦细。 辨证∶仲景所称奔豚气是也，系肾虚水气上逆。治法∶桂枝加桂汤主之。 处方∶川桂枝4.5g炒白芍6g炙甘草3g煨生姜3g大枣3枚上官桂3g紫石英30g（先煎）防己12g云茯苓12g7剂 一诊.10月6日。下腹作胀，冷气上冲，药后即平，纳食亦增，唯右胁时有隐痛，腰酸足软。苔白滑已化，脉细尺弱，舌转嫩红。水气上逆虽平，肾虚未复，肝气郁滞，再拟滋肾泄肝。 处方;制熟地9g怀山药15g五味子4.5g菟丝饼15g补骨脂12g桑寄生12g茯苓9g川楝子9g潼白蒺藜各9g7剂 【按语】《金匮要略》有"奔豚气从少腹上冲咽喉，发作欲死······.""奔豚气上冲胸"等记载，本病多因水气上逆而为患。故用桂枝、茯苓通阳利水，以平冲逆，为治本病之要药;然患者又有下腹作胀，时有冷气上冲胸膈，并兼见右肋胀痛，知是肾中寒气夹饮上冲而兼肝气郁滞，故先子桂枝加桂汤，重用桂枝，易桂枝为肉桂，并与紫石英相配，增加其温肾纳气、平降冲逆之力，随后再予滋肾泄肝调治，以收全功。 |
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