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十一、导赤散加味会愈血淋一例 黄某，女，28岁。 初诊;1975年4月6日。 主诉及病史∶昨起小便频急，涩痛而赤，腰酸，少腹胀，心烦，少寐。 诊查;舌质红，苔腻，脉细数。尿常规;蛋白（十十），红细胞（十十十十），白细胞（0～1）。辨证;湿热蕴蓄于下焦，膀胱气化不利，血得热而下注，症属血淋。 治法;治拟凉血滋阴，清利湿热。 处方∶生地15g竹叶9g生甘草5g木通3g黄芩15g小蓟草30g乌药9g2剂 二诊∶4月8日。昨日诸症一度减轻，尿色稍清。今晨又见尿频涩痛，腰酸，少腹胀痛。苔腻，脉细数。尿常规∶蛋白微量，红细胞（十十十十），白细胞（0）。再予前方加味。 原方加萆薢15g。2剂。 三诊;4月10日。尿频明显减轻，尿色已清，少腹胀痛基本消失，腰酸乏力。脉细带数。尿常规∶红细胞（0～1），白细胞（0～1）。再守原意。 前方去木通。4剂。 【按语】淋证初起，多湿多热，治宜宣通清利为主。因患者心烦少寐，舌红脉数，心火偏旺，故用导赤散加味。生地凉血滋阴，竹叶清心泻火，均以鲜者为佳;木通、甘草清热通淋，兼治尿道刺痛;并加重小蓟凉血止血，萆薢利湿泌浊，乌药行气利窍。诸药配合，以达到止血通淋的目的。 十二、甘麦大枣汤合安志丸洽愈不寐健忘一例 王某，女，33岁。 初诊∶1975年4月10日。 主诉及病史;失眠10余年，今年尤为严重。近3个月来虽临睡前服安眠药，但入睡不到3小时，甚至仅睡1小时。醒后心悸不宁，烦躁，不能再入睡。上午头昏，下午头胀痛，晚上头痛尤甚，头部筋脉紧张，颈部板紧不舒，食欲不振，嗳气，健忘，精神不易集中，情绪抑郁，以往便秘，近1个月来大便日行二三次，精神疲乏，怕冷，腰酸带下。 诊查∶脉弦细，舌质淡青，苔薄腻。 辨证;脾胃运化不健，生化之源不旺，气血亏虚，血不养心，以致心神不安，肝阳上扰，由失眠心悸引起头昏胀痛之症。 治法;治拟补养心脾为主，方用甘麦大枣汤合安志丸意。 处方;炙甘草10g，准小麦30g大枣5枚郁金10g菖蒲10g炙远志5g党参10g木香6g珍珠母30g6剂 二诊;4月17日。大便转稠，每天1次，胃纳略振，但食后仍胀气，睡眠约三四个小时，晚上头痛亦有减轻。脉弦细，舌淡青，苔薄腻。再守原意。 处方;炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚郁金10g营蒲10g党参10g珍珠母30g大腹皮10g旱莲草12g佛手18g7剂 三诊∶4月26日。睡眠续有进步，可达4个小时，安眠药量已减少，头痛亦轻，腰酸带下，左胁胀痛，乏力。脉弦细，舌淡青。再予补养心脾为主，加入益肾止带之品。 处方∶炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚郁金10g菖蒲10g党参10g青陈皮各10g佛手10g狗脊12g椿根皮10g7剂 四诊∶5月3日。各症续减，胃纳进步，头晕。再守原意。原方去郁金、菖蒲，加甘杞子10g，旱莲草15g。6剂。 五诊∶5月17日。上周感冒，近已好转，咳嗽已减，神疲乏力。原法出入。 处方;炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚炙紫菀12g前胡12g陈皮10g半夏10g旱莲草15g狗脊12g6剂 六诊∶5月24日。睡眠可达四五个小时，偶服少量安眠药。胃纳进步，大便成形。舌淡青，苔薄腻。再予养心安神，益气健脾。 处方;炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚郁金10g菖蒲6g党参6g旱莲草15g夜交藤30g 【按语】患者由思虑劳倦导致心脾两亏，脾不健运，气血生化不旺，心失所养，而成失眠、健忘，精神不易集中，皆系血不养脑所致。治病之法，首先，抓住脾胃这一关键。因此，患者心血虽亏，但治疗重点不在养血，而在补脾益气。如胃纳增加，大便正常，则营养吸收较好，气血渐充，而心神得以安宁。用甘麦大枣汤为基础方随症加减，治疗1个月余，睡眠明显进步，胃纳转佳，大便成形。可见阴血虚而脾运不健，不一定用滋养阴血之品，以免妨碍运化功能。重点抓住健脾益气.，以助生化气血之功，使严重失眠症逐步好转。 【编者评注】 黄老先生是我国杰出的中医教育家，也是一位独具一格的中医临床家。甘麦大枣汤本为脏躁良方。黄氏用于不寐重症，颇有新意，开辟了治疗不寐的蹊径。中医治病最讲究分析病机，病机同者治法同，脏躁与不寐虽为二证，但心脾不足病机相同，故皆可用甘麦大枣汤主之。自古以来实证易攻，虚证难补，因补虚有先后及峻补调补之分。本案按语中关于重在补牌气的论述，又阐明了不寐虚证用补的法度。所有这些均可为后学者师范。 |
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