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三、祛瘀宁络法治愈咳血一例 叶某，男，成年。 初诊∶1935年6月20日。 诊查;苔薄，脉弦带数。咳嗽痰红，红虽暂止，咳嗽痰多未清，仍防复吐，不可忽也。 辨证∶肝火扰犯肺络，络伤血溢。 治法∶姑予清肝肃肺，祛瘀宁络法。 处方∶水炙桑叶皮各三钱，粉丹皮一钱半，黛蛤散四钱（包煎），甜杏仁三钱，象贝母三钱，瓜蒌皮三钱，茜草炭一钱半，鲜竹茹三钱，十灰丸三钱（包煎），清炙枇杷叶三钱（去毛包煎），广郁金一钱半。 二诊∶咳嗽痰红，再次举发。气上则咳，咳后红至，膺肋引痛，脉弦数。此肺金清肃不行，络损血溢也。肝火未平，痰瘀未清，难期速效。再以肃肺宁络之法进治，须安静怡养为佳。 处方;甜杏仁三钱，川象贝各二钱，水炙桑叶皮各三钱，炙苏子二钱，抱茯神三钱，黛蛤散四钱（包煎），粉丹皮一钱，半茜草炭一钱半，侧柏炭一钱半，鲜竹茹一钱半，冬瓜子三钱广郁金一钱，半清炙枇杷叶三钱（去毛包煎） 三诊；咳血已止，助痛亦除，近有心悸虚汗。再以培十生金、养肺化痰、柔肝宁络、而敛虚液之法，复方继进，以资调复。 处方：怀山药三钱湘莲肉三钱白扁豆三钱南沙参三钱茯苓神各三钱炙远志八分炒白芍一钱半炙甘草五分淮小麦四钱蜜水炒陈广皮一钱肥玉竹二钱清炙枇杷叶三钱（去毛包煎）糯稻根须一两（煎汤代水） 【按语】证由肝火犯肺，肺气失于肃降，上逆而咳，咳震损络;肝火亦伤阳络，而致咳血。肝火是其主因，脉弦不平，可见主因未去;咳嗽或气逆不止，则络道不宁，络不宁则血亦不止。膺肋为肺肝之分野，若肝火窜络，络道有瘀，痰热阻肺，肺气失肃，均可引膺作痛。凡膺痛未止，再见脉弦不平，或痰有腥味，或头痛面赤，或烦躁失眠等症，咳血虽暂止，常易复发。同时也须劳逸适度，不犯情志，以免触动已损而尚未恢复的络道，故程老于此例一再叮嘱之。 程老治咳血，颇重视缪仲淳三法，即"降气（即肃肺）不宜降火，补肝不宜伐肝，行血（即祛瘀）不宜止血"。此例用桑皮、苏子、杏仁、枇杷叶等以降气;仅用青黛、丹皮清肝，避免大苦大寒之品，不犯"伐肝"之戒;亦不过早用白及、阿胶等止血药，以免留瘀，均是缪氏之法。如本例用黛蛤散清肝化痰热，治肝火犯肺;瓜蒌、贝母合用则清肺化痰解郁;十灰丸凉血止血，而能祛瘀（亦即十灰散，其中大黄炭，茜草、茅根、丹皮等有祛瘀作用），均是程老常用的方药。 三诊：乃善后调复之方。白芍、甘草，缪氏称为"制肝之专药"，亦即补肝法。茯神、淮麦、湘莲养心安神（缪氏治吐血也用安神法），具有宁络之意。培土不用党参、白术，而用山药、扁豆以养其脾阴，避免甘燥动血，考虑可谓周密。 四、瓜蒌薤白汤合丹参饮治愈心悸一例 郑某，女，成年。 初诊;1971年9月14日。 诊查∶心动悸，胸满闷时痛，头眩，寐不安，梦多。苔薄，脉细弦。治法∶拟瓜蒌菲白、丹参饮加味。 处方;薤白头三钱，瓜蒌皮三钱，紫丹参五钱，白檀香八分，广木香八分，云茯苓三钱，制半夏三钱，陈广皮一钱半，干菖蒲一钱，酒炒黄岑一钱半 二诊∶诸恙见减，原方加川桂枝五分。 【按语】本例用《金匮》瓜蒌薤白白酒汤和《金鉴》丹参饮，治心动悸、胸满闷痛，取得疗效。胸气郁痹则中阳不展，心络瘀阻则心气结滞，必致痰湿留聚，程老用二陈汤法佐以化痰湿，很有意义。 |
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