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四、清火解毒开窍法治愈温毒犯肺一例 陈某，男，11个月。 主诉及病史;风痰阻肺，咳逆气急，高热 1 周。 诊查;面色苍白，惊厥抽搐，角弓反张，便下粘滑，小溲短赤。舌红苔厚腻干燥。辨证、治法;温毒痰热化风，病势危急，姑拟豁痰制惊。 处方;钩藤 4.5g（后下）明天麻 3g天竹黄 6g 鲜菖蒲4.5g胆星 3g 连翘 9g 白附子 4.5g 炙苏子 6g 桔梗 3g 橘红 3g 橘络 4.5g 琥珀抱龙丸1粒（1次化服） 1 剂 二诊;药不应症，痰热秽浊壅阻未化，仍以豁痰开窍，以制其惊。原方去连翘，橘红，橘络。加川连、郁金，续进1剂。至宝丹1粒（1次化服）。 三诊;服药 2 剂，壮热不退，四肢厥冷，更见昏沉嗜睡，痰多咳逆气促，舌红苔薄口糜，便下泄利。温毒内扰膻中，已成闭脱之势，亟须清火解毒开窍。 处方;葛根 9g 生条芩 6g 川连 2.4g 生石膏 30g（先入）银花 9g 生甘草 3g 钩藤4. 5g（后下） 橘红 3g 天花粉 9g 另用熊胆 1.5g，麝香 0.09g（化服）。1剂。 四诊∶昨加服熊麝后，毒从便下，热势稍和，项脊较软，四肢转温，神志已清，气促亦缓。虽温毒未曾尽撤，病势已由险化夷。拟原法主之。 处方;生石膏 30g（先入）知母 6g 甘草 3g 粳米 30g 黄芩 6g 黄连 1.5g 竹叶 6g天花粉 9g 另用熊胆 0.9g，麝香 0.03g（化服）。1剂。 此后热清恙和，唯肺气未复，先后以补肺阿胶汤及六君以收全功。 【按语】 本例西医诊为腺病毒肺炎。初以清热豁痰、镇痉开窍，未见缓和。三诊时改用熊麝合葛根芩连加石膏主之，一剂其热即退，改变险象。考抱龙、至宝亦为清热解毒、凉心豁痰之品;但本病则因温毒壅盛，犯肺蒙心，化风抽搐，故以熊胆凉心平肝，麝香开结解毒，合白虎清其肺胃实热。药证既合，效如梓鼓。最后清调而安。 五、麻黄附子细辛汤合真武汤治愈阳亡欲脱喘逆一例 王某，女，2岁。 主诉及病史∶素体羸弱，近日发热（就诊时体温 38℃）。 诊查;咳逆喘促，鼻扇面青，痰声辘辘，自汗淋漓，眼眶凹陷，四末厥冷，大便泄利，舌苔白腻，脉沉细数。 辨证;症属阴盛于内，阳亡于外，正虚欲脱。治法∶急拟麻黄附子细辛汤以救其逆。 处方∶麻黄 4.5g 淡附片 2.4g 细辛 2.4g 茯苓 9g 淡干姜 3g 五味子 2.4g 焦白术9g 1剂 二诊;药后阳气渐回，面色稍润，二目见泪，自汗亦减，舌苔转腻，发热未除（体温 38℃），咳逆，便泄—天五六次，小溲短少，四肢不温，脉象细数。里寒有温化之机，尚未离乎险境。宗原法真武汤为主出入。 处方;淡附片 3g 淡干姜 2.4g 茯苓9g 焦白术 9g 细辛 2.4g 五味子2.4g 陈皮 3g姜半夏 9g 桂枝 2.4g 川贝粉 3g（包） 1 剂 服药后阳回肢温，面润泄瘥，唯痰咳气逆，苔腻脉滑。乃肾不纳气，痰饮未化。以二陈合之，参入黑锡丹，2 剂告平。 【按语】 本例之病，起于太少两感，旋呈阳亡欲脱。故勉以麻黄附子细辛合真武。因其下利，去芍药而用五味子，以干姜代生姜，守中阳而纳肾气。一剂症见好转，续予原法，去麻黄易以桂枝，重在安表。药下 阳回肢温，已出险境矣。 六、扶阳益阴法治愈阳虚高热一例 周某，男，1个半月。 主诉及病史;初生即发高热，已持续 40 余天，体温高达 40.9℃（肛表），西医诊断为肺炎.。近日透视肺部正常，然高热不退。 诊查;体温仍在 39.7℃，无咳嗽气促，能食神静，便下不化，小溲清长，舌淡汗出，发育似无影响，症情颇感特殊。 辨证∶细审之下，乃气阳不足也。 治法∶予全真一气汤加减，扶阳益阴，以观后效。 处方∶移山参 6g（另炖） 黑附片3g 麦冬 6g 五味子2.4g 熟地12g 焦白术 6g 生甘草2.4g 2 剂 二诊;药后高热初和，今体温 37.8℃，形神亦安，大便如常，小溲仍长，纳可腹软，舌淡苔薄。气阳初苏，仍须培本，调燮阴阳。原方加谷芽 9g，川石斛 6g。2 剂。 三诊∶昨今体温略有升高，曾达 39℃。便调溲长，但腹胀矢气多，审其舌转淡红，苔中呈腻。病中哺食过多，形成食复也。以消补兼施为治。 处方;移山参 4.5g（另炖）于术 6g 茯苓 9g 青陈皮（各）4.5g甘草 2.4g 木香1.8g青蒿 9g 淡竹叶 6g 荷叶 9g 炒楂肉 6g 四诊∶2 剂后热势已缓，体温 38℃上下。形神安静，便下通调，腹部柔软，舌苔已化，其质淡红。病得稍安，健脾清热以冀收功。 处方;太子参 6g 于术 6g 茯苓 9g 清甘草1.8g 白芍6g 扁豆衣 9g 青蒿 9g 淡竹叶 6g 谷芽 9g 花粉 9g 2 剂 此后热退便畅，继以调理而愈。 【按语】 本例为初生幼婴，症见高热持久不退，但查无异常，颇属特殊。在新生弱质尤须细察。张景岳谓∶"无虚者，急在邪气，去之不速，留之生变矣;多虚者，，急在正气，培之不早，临期无济也。"董老初诊察审，患婴一派虚象，乃本元亏弱，阳气外越之虚热，故亟投全真一气汤，阴阳并治，深思熟虑，法至稳当，症势渐缓;迨三诊时察见食复之热，故予调中行滞，消补结合，其热始平，终获痊安。故同一发热，前后病机不同，则全赖细心洞察，随机应变耳。 |
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