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（一）寒饮郁肺（射干麻黄汤证） 【原文研读】 ［代表原文］ 咳而上氣，喉中水難聲，射斡麻黄湯主之。（6） ［白话语释］ 提要 论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。 语译 咳嗽气喘的患者，喉中痰鸣像水鸡的叫声，用射干麻黄汤主治。 阐释 由于寒饮郁肺，肺气失宣，故咳嗽气喘；痰涎阻塞，气道不利，痰气相击，故喉中痰鸣似水鸡叫声，“水鸡”即田鸡（青蛙）或秧鸡（鸡），其声喝喝如哮鸣声。治疗用射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰。 【临床应用】 ［应用要点］ （1）本方对哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病以咳喘喉中痰鸣，咳痰色白为特征者，不论老幼，均有较好疗效。 （2）临证加减 ①治久咳不止，或产后喘咳，颈项生痰，瘰疬累累如贯珠者，去细辛、五味子，倍射干加皂角子有效。 ②胸膈满闷加杏仁、厚朴；痰涎壅盛加苏子；兼水肿加桑白皮、葶苈子。 ［医案举例］ 谢某，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽4周，高热4天，于1961年4月17日住某医院。 住院检查摘要：体温39℃，脉搏104次／分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11.5×109个／升，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.41，单核1％。尿蛋白（++）。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验（++），少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗生素均为阴性，咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒，补体结合试验效价1∶32。胸透：右上肺有片状阴影。临床诊断：腺病毒肺炎。 病程与治疗：入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高热持续不退，伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色黏稠，日一二次，精神萎靡，时而烦躁，入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效。于4月21日请蒲老会诊：体温38～40℃，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。 处方：射干2克，麻黄1.5克，细辛1.5克，五味子30粒，干姜1克，紫菀2.4克，法半夏3克，大枣4枚。 进2剂后，体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅，面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。 处方：沙参6克，麦冬3克，五味子20粒，紫菀2.4克，法半夏3克，枇杷叶9克，生姜2片，大枣2枚。 进2剂后咳止，一切正常，观察4天，痊愈出院。 ［陈明.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000.237］ 儿童感冒后，老咳嗽，可以参考射干麻黄汤 |
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