【经方习读】射干麻黄汤

射干麻黄汤

《金匮要略》

【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。(金匮咳嗽上气：6)

射干麻黄汤方

射干十三枚(一云三两)　麻黄四两　生姜四两　细辛　紫菀　款冬花各三两　五味子半升　大枣七枚　半夏八枚(大者，洗，一法半两)

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【功效配伍】射干麻黄汤宣肺散寒，化饮降逆。方中射干苦寒开痰结利咽喉气道以治标;麻黄辛温散寒宣肺，止咳平喘;生姜、细辛辛温散寒化饮;紫菀辛甘苦温、款冬花辛微苦温，二味药能温肺润肺，化痰止咳;半夏降气化痰散结;五味子收敛肺气，并防麻黄发散太过;大枣安中调和诸药。诸药合用，标本俱治，共奏宣肺散结、温肺化饮、降逆平喘之功。此方为宣中有降，散中有收，祛中有补，但侧重温阳化饮散寒气。喻嘉言《医门法律》云：“发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以分解其邪。”

上九味药，先水煮麻黄两沸，去上沫，再加入其他药同煮，去滓，温服，一日三次。

【方证论治辨析】射干麻黄汤治咳嗽上气，寒饮郁肺证。症见咳而上气，喉中水鸡声。

本证为寒饮郁肺，气道受阻。咳而上气即咳嗽气喘，上气乃肺气上逆而喘;喉中水鸡声，即喉中有较强的痰鸣声连续不断。咳嗽，气喘，为痰饮郁肺，肺失宣降，肺气上逆;喉中水鸡声为痰饮阻塞气道，气受痰阻，呼吸之气通过狭窄之处，则痰与气相击有声。本证可有胸膈满闷、恶寒不渴、咳痰清稀量多、舌苔白滑、脉象浮紧等症。治用射干麻黄汤宣肺散寒，祛痰化饮，降逆平喘，标本俱治。

【用方思路】《医学心悟》云：“喘以气息言，哮以声响言。”本证“咳而上气，喉中水鸡声”，即哮喘病。射干麻黄汤的宣肺、开结、化饮、降逆的组方原则，给治疗哮喘病发作奠定了基本用药原则。本方较小青龙汤平和，治疗寒饮郁肺，有无外感风寒皆可应用。临床用此方治疗哮喘病，在缓解症状方面有较理想的疗效。另外，本方可用于治疗喘息性支气管炎、老年慢性支气管炎、小儿支气管炎、支气管扩张症等疾病。本方加减用药参见桂枝加厚朴杏子汤。

【医案举例】

(1)邓铁涛医案：

常某，女，56岁。

2000年11 月19日初诊。患哮喘30余年，加重1年。每年立冬后即复作。经某医院诊为慢性支气管炎，经治疗效不显。刻下症：白天发作轻，晚上加重，哮喘，喉中哮鸣音，吐白痰，甚则汗出，影响睡眠。腰酸痛，畏寒，手足发凉，胃脘受凉则不适，舌稍紫尖边赤、苔薄稍黄，脉沉细弱。证为本虚标实。虚喘治肾，实喘治肺。宜温肺化饮法。射干、桂枝、白芍、干姜、法半夏、款冬花、桃仁、苦杏仁各10g，炙甘草5g，补骨脂12g，细辛3g，炙麻黄、五味子各6g。5剂，每天1剂，水煎服。另嘱患者每晚嚼服核桃3枚，生姜3片，红参1片，久服有益肾敛肺化痰之功。

2000年11月30日二诊：药后咳嗽痰鸣大减，白天基本不发作，每晚21时至凌晨3时有咳喘，咽痒即咳嗽，甚则喘，喉中哮鸣音，仍畏寒，手足发凉，晨起口干，舌稍紫，苔薄白，脉沉弱。守温肺化饮之法继用。上方去桃仁、款冬花、补骨脂、法半夏，加紫苏子、白芥子各10g，姜半夏12g，炮附子5g。守方加减服10余剂，咳喘缓解，仍觉怕冷，嘱服金匮肾气丸调理。

按语：经方因其配伍严谨，方简效宏，受到历代医家的推崇，临床屡收奇效。邓铁涛教授对经方素有研究，临床常用经方治疗难症，深有体会。[杨利.邓铁涛教授运用经方治验4则.新中医，2004，36(6)：11-12.]

(2)张建荣医案：

李某，女，39岁，农民。

初诊2011年12 月11日。咳嗽发热50余天，伴胸闷痛，气短，头痛。在当地治疗乏效而延余诊治。现症：咳嗽无痰，受凉易咳，咳甚时头汗出，一阵发热，一阵恶寒，体温一般在37℃～38℃之间，饮食、二便正常，昨日来月经，舌淡苔薄，脉浮滑。检查：两肺未闻及干湿鸣，呼吸音粗糙。胸透提示：支气管炎。辨证为寒饮郁肺，病及少阳。治宜温肺散寒，和解少阳。处方射干麻黄汤合小柴胡汤化裁：炙麻黄8g，干姜6g，细辛6g，五味子10g，半夏8g，紫菀10g，炙百部15g，杏仁10g，羌活10g，藁本10g，柴胡10g，黄芩10g，炙甘草8g。7剂，水煎服。

2011年12月30日二诊：服上药后，寒热止，头不痛，但吸凉气仍咳嗽。继用上方去羌活、藁本、柴胡、黄芩，加苏子10g、荆芥10g、前胡10g、陈皮10g。续用14剂，病愈。(作者验案)

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