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例二 胫腓骨中下段骨折逾期未续 陈右，24 岁。 初诊;1958年2月5 日。 主诉及病史∶左小腿胫腓骨中下段骨折，已经石膏固定 2 个月余。据述摄片复查尚未接续。 辨证∶现在肿势虽退，胫骨酸软无力，逾期不能接续，体力衰弱所致。 治法∶勉拟和血生新，健筋壮骨，以冀挽回。 处方∶全当归三钱 炙乳香一钱 大川芎一钱 怀牛膝四钱 川续断四钱 泽兰叶一钱半炙地鳖二钱 骨碎补一钱半 粉丹皮钱半 云茯苓四钱 嫩桑枝四钱 煅自然铜四钱 二诊;2 月 8 日。胫腓骨折，敷缚固定服药以后，骨骼略较平整，再守前法进讲退。 处方;全当归三钱 炙地鳖一钱半 大川芎一钱 焦白术二钱 炙乳香一钱 泽兰叶钱半怀牛膝四钱 川断肉四钱 骨碎补一钱半（去毛） 粉丹皮钱半 嫩桑枝四钱 煅自然铜四钱 三诊;2 月14 日。渝期骨折，经双层夹裹敷服治疗，已有接续之象。小溲时常浑浊。再拟培本固元，活血壮骨为治。 处方∶炒党参二钱 怀牛膝二钱 大川芎一钱 焦白术二钱 炙乳香一钱 泽兰叶一钱半全当归二钱 川断肉三钱 骨碎补一钱半 福泽泻三钱 嫩桑枝四钱 煅自然铜三钱 四诊∶2 月 21 日。骨折 2 个月后，再行整骨敷夹，现在已经平整，接续之象可见。小溲浑浊转清。原意出入。 处方∶全当归三钱 炒党参三钱 怀山药三钱 焦白术二钱 川断肉四钱 炒泽泻四钱 怀牛膝四钱 骨碎补钱半（去毛） 大川芎一钱 云茯苓四钱 嫩桑枝四钱 煅自然铜四钱 五诊∶2 月 28 日。左小腿胫腓骨中下段骨折，施治以来，现已基本接续，惟体力素弱。再以调养为治。 资生丸二两，健步虎潜丸二两，分7天开水吞服。 【按语】 胫腓骨中下段骨折，由于血供较差，愈合较为缓慢;亦有肝肾气血不足者，每致接续无能。筱山公对骨折逾期不能接续的患者，经治颇多，间或迭治经年而得效者有之。认为此证，主要是由于精虚不能灌溉，血虚不能濡养，气虚不能温胞所为，当从虚损论治，其处方总不离乎益肝肾、养气血、填精髓，以使断端能得充养，则可修复得痊。时在以上处方中增用鹿筋、虎骨（后因虎骨药源不足，常以猴骨代之）、鹿角胶等血肉有情之品，用之以形补形，取同类相须之意，并佐以活血通络之品调治，改善断端之血运。而对外治亦颇为重视，于外敷药中掺以接骨丹（石氏验方），采用内柔外刚的双层夹缚固定。 例三 桡尺骨开放性骨折 马童，11岁。 初诊∶1962年11月 30日。 主诉及病史∶重压倾跌，左臂桡尺骨折碎移位。 诊查;骨锋穿破肌肤，外则流血颇多，内则痂血凝聚，漫肿疼痛，不能动弹。头面亦有破伤肿痛，头晕神疲，伤势颇剧。 治法∶深虑有化脓之变，先为正复止血。 处方;荆芥（炒）二钱 防风二钱焦山栀三钱小生地四钱 炙地鳖二钱大丹参三钱 西赤芍二钱 忍冬藤四钱 粉丹皮钱半 上血竭一钱 蒲黄炭三钱（包） 白茯苓四钱省头草二钱生甘草五分 单桃仁二钱 二诊∶12 月 3 日。左前臂桡尺骨折碎移位，肌肤穿破，治后创口流血已止，肿痛仍剧，不能动弹，头面肿痛略减，眩晕较瘥，再拟化瘀生新息痛。 处方∶荆芥二钱 防风二钱 焦山栀三钱 小生地四钱 炙地鳖二钱制南星钱半 大丹参三钱 忍冬藤四钱 西赤芍二钱 粉丹皮钱半 煅自然铜四钱（包） 骨碎补三钱 上血竭一钱生甘草五分 单桃仁三钱 三诊;12 月9 日。左前臂桡尺骨折碎移位，已较平正，创口未敛，瘀血渐化，肿痛较减，头面青紫肿胀渐消，头晕已除。再拟化瘀生新，清营续骨。 处方∶炒荆芥二钱 焦山栀三钱 小生地四钱 炙地鳖二钱 大丹参三钱 制南星钱半 忍冬藤四钱 西赤芍二钱 炒广皮钱半 香白芷一钱 骨碎补三钱 上血竭一钱 单桃仁三钱生甘草五分 四诊;12 月 14 日。左前臂桡尺骨折碎移位，较前平正，创口渐敛，瘀凝肿痛减，头面青紫肿胀已退。再拟活血生新，续骨息痛。 处方∶炒荆芥二钱 全当归二钱 小生地四钱 炙地鳖二钱大丹参三钱 制南星钱半 忍冬藤四钱 西赤芍二钱 粉丹皮钱半 煅自然铜四钱（包） 上血竭一钱生甘草五分 单桃仁二二钱 五诊;12 月 19 日。左前臂桡尺骨折碎移位，已渐凝结，创口亦已收敛，肿痛逐减。再以活血生新续骨。 处方;全当归二钱 炙地鳖二钱 川续断四钱 大丹参三钱 大生地四钱 制狗脊四钱 忍冬藤四钱 西赤芍二钱 片姜黄钱半 煅自然铜四钱（包） 上血竭一钱生甘草五分 单桃二钱半 六诊;12 月 26 日。左前臂桡尺骨折碎，创口已经平复，肿痛续减，移动握物尚觉酸梦牵掣。再拟和血壮骨舒筋。 处方;全当归二钱 大丹参三钱 大生地四钱 制狗脊四钱 焦白术钱半 忍冬藤四钱 西赤芍二钱 片姜黄钱半 煅自然铜四钱（包） 上血竭一钱 伸筋草四钱 生甘草五分 七诊;1963 年 1 月 3 日。左前臂桡尺骨折碎，基本接续，气血周流尚未通畅，举动提握尚觉酸楚少力。再以活血舒筋续骨。 处方;全当归钱半 焦白术钱半 川断肉三钱 川独活钱半 制狗脊四钱 泽兰叶三钱 自然铜四钱（煅包） 片姜黄钱半 新红花六分 伸筋草四钱 炒桑枝四钱 八诊;1月 12 日。骨折基本接续，疼痛已除，转动握物略觉酸楚少力。改服麒麟散，续诊两次后，功能基本恢复。 【按语】 对开放性骨折的治疗，首以外治止血、护创、正复、固定为急，兼以内服防止创口感染、化瘀退肿、续骨息痛、健壮筋骨、舒筋和络为其大法。本例方中荆防风、南星、山栀、生地、丹皮、忍冬藤、赤芍、甘草以和营疏表，解毒护创;当归、地鳖、丹参、桃仁、红花、泽兰、血竭、自然铜、骨碎补、川断、狗眷等以化瘀消肿，止痛续骨，且以独活、伸筋草、桑枝舒筋活络，姜黄则能引诸药横行肢臂，以行气，血而止痛。该孩量因肝肾气血充实，筋骨修复力强，伤势虽重，经内服外敷兼施后，恢复较快。 例四 肋骨骨折顾君，30 岁。 初诊∶1959 年2月 28日。 主诉及病史∶受伤 5 天，右后肋部疼痛颇剧，妨于呼吸转侧，经内服七厘散及外贴伤膏，其痛日增，兼有咳呛气促，腑行不畅。 诊查;于第 7、第 8、第 9 肋处，按之有骨擦声，苔薄腻，脉弦略紧。 治法∶先拟化瘀顺气，和络息痛。 处方;当归尾四钱炙地鳖三钱大丹参三钱炙乳没各钱半 制香附三钱橘红络各—钱桃杏4二各四钱 旋覆花三钱（包）白芥子钱半 隆香片八分参二七粉八分（吞） 峰响丸一粒（吞） 外敷化瘀续骨药，纸板衬垫用多头带扎，缚。 二诊∶3 月 3 日。右后肋骨折断，经敷、服药后，瘀阻较化，呼吸略畅，伤处略形高突，断骨作声尚存，咳呛掣痛，夜寐少安。再宗前意，少佐宁神之品。 处方：当归尾四钱 炙地鳖三钱 大丹参三钱 炙香没钱半 桃杏仁各四钱 橘叶络各一钱 旋覆花三钱（包） 延胡索钱半 降香片八分 上血竭一钱 炙远志钱半 抱茯神四钱 三诊∶3 月 6 日。右后肋折断，作声已减，呼吸咳呛疼痛亦缓，夜寐仍然不宁。再予化瘀理气，和络宁神治之。 处方;当归尾四钱 炙地鳖三钱 大丹参三钱 炙乳香一钱 桃杏仁二各四钱 旋覆花三钱（包）泽兰叶二钱 延胡索二钱 降香片八分小川连五分酸枣仁三钱带子丝瓜络三钱积壳钱半（炙） 四诊;3 月 11 日。右后肋骨折断，治来气瘀渐得顺化，骨骼初步凝结，咳嗽已平，疼痛亦减，夜寐略安，转侧未利。再以活血理气，续骨宁神。 处方∶全当归三钱 厚杜仲四钱（盐水炒） 川断肉四钱 炙地鳖三钱 延胡索二钱 上血竭一钱 降香片八分 青陈皮各一钱 炙远志钱半 合欢皮三钱 朱灯心三扎 桑寄生四钱 五诊∶右后肋折断经治 4 次，骨骼基本接续，咳嗽转侧虽已不作声，仍有掣痛，夜寐未宁，纳谷不馨。再拟和血调气，宁神悦胃。 处方∶全当归二钱 赤白芍各三钱 大丹参三钱 川断肉三钱 玄胡二钱 制香附三钱 仙 半夏钱半 佛手片二钱 谷麦芽各四钱 北秫米四钱（包） 抱茯神四钱 朱灯心三扎 六诊;肋骨折断接续未固，转侧俯伛已能，尚有掣痛，心悸少寐。再予和血生新，理气宁神调治。 处方;全当归四钱 赤白芍各三钱大丹参三钱 炒杜仲四钱 桑寄生四钱 延胡索二钱生熟枣仁各二钱 淮小麦四钱炙甘草一钱大红枣五只 玫瑰花八分朱灯心三扎 七诊;肋骨折断接续渐坚，疼痛已止，转侧较利，夜寐亦安，起坐微觉头晕。伤后体弱，再调气血以培其元。 处方;全当归二钱 白芍术各三钱 炒党参三钱 炒杜仲四钱 川断肉三钱 生地四钱 白茯苓四钱 炙甘草八分 香枣仁三钱 淮小麦四钱 缩砂仁八分（后下） 二至丸四钱（包） 【按语】 本例肋骨骨折系外来暴力而致气血俱伤，除出现疼痛气促之气滞血瘀症外，尚有脏腑的功能失调，兼见咳喊、纳呆、腑艰、心悸、夜寐不安等。其治虽 以化瘀理气、续骨，息痛为主，但对调整脏腑功能以治其兼症，亦未可忽视。清·沈金鳌谓∶"明乎伤在外而病必及内，其治之之法，亦必于经络脏腑间求之。"外因伤折而见内证者，如能重视整体治疗，并以和养善其后，可达到迅速痊愈的目的。 【编者评注】 石老先生是我国著名的中医骨伤科专家之一。勤学精研，博采众长，善于将中 医 内科理论融会贯通地应用于骨伤科临床，强调内外兼顾，整体调治，因而疗效卓著。本案4例骨折，均在辨证论治理论指导下，采取手法与药物相结合而取效;其所用药物并不局限于活血消瘀，而以见症为依据，当补则补，当调则调。石氏独树一帜的学术思想，的确给后学者极大的启迪。 |
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