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二、苦寒通泄法治愈腹痛一例 苏某，男，18岁。 主诉及病史; 上腹部剧烈疼痛持续不退，恶心呕叶，发热（38. 8℃）。血常规∶白细胞 16000/mm3，中性 88%。血淀粉酶 512mg%。诊断为急性胰腺炎。 诊查;诊见脱腹满痛拒按，得呕而满痛不减，发热口渴，大便秘结，口臭，小瘦短赤，舌苔黄厚质红，脉弦紧滑。 辨证∶证属脾胃积滞，气腑内闭。病起伤于饮食。 治法;虽年逾古稀，痞满燥实俱全，治宜苦寒通泄，截祛邪实为急。 处方∶生大黄 9g 枳实 9g大腹皮 6g 藿苏梗各 9g 黄芩 9g 黄连 6g 元明粉 6g（冲） 槟榔 4g 生甘草 3g 旋覆花 9g（包） 服药 2 剂，泻下垢便甚多，脘腹满痛顿松，呕吐亦止，体温下降至 37.7℃。原方生大黄改为 6g，去元明粉，继服 3 剂而愈。复检血常规及血淀粉酶均恢复正常。 【按语】 西医认为急性胰腺炎是由于胰管梗阻以致胰管及其分支内压力升高，腺泡破裂，胰液溢出，对胰腺本身及 周围组织 产生消化作用 而致。本例中医辨证为脾胃实执。和滞内阳姜老用通里攻下法快速截断邪热，直折积实，一拔其本，其病速愈。 由此可见快速截断立足于辨病辨证，治病求因，直捣病所，祛除病原，这个学术观点在中医治疗，急腹症的临床实践中，有着一定的指导意义。 三、宣清肺热、化痰截咳法治愈咳嗽一例 汪某，女，37岁。 主诉及病史∶发热、寒战、咳嗽、胸问闷，经西医诊断为右下肺炎。曾用多种抗生素治疗 10天，发热不退，咳嗽更剧。胸片复查;右下肺炎未见，好转。患者自己提出停用西药，请求姜老治疗。诊查;诊时咳嗽甚剧，咽痛喉痒痰黄，气急胸部闷痛，发热不退（38.4℃），鼻旁生热疱，胃纳一般，口干，大便不畅，苔黄，脉浮滑数。 辨证;证属初起风温上受，旋到痰热壅肺，无形邪热，已成有形，搏击气道，清肃失令。治法;治当宣清肺热，化痰截咳。 处方∶鸭跖草 15g 开金锁15g 鱼腥草15g 酸浆草 9g 黄芩 9g 马勃 3g 百部 9g南天竹子 6g天将壳 3 只旋覆花 9g（包） 全瓜蒌 15g 生甘草 6g 服药 7 剂后热退，咳嗽止，咽痛除，胸闷舒，气急平。肺部 X线摄片;右下肺炎已吸收。续予清肺养肺之剂调理 7天病愈。 【按语】 温邪壅遏，痰热交阻于肺，常是肺炎的主要病机。姜老认为，外感温病初起在卫当汗散截邪，若失去表散机会，无形温邪蕴肺而已成有形实质性病邪时，虽脉浮则不能再表，以免徒伤其津，而宜直化痰热、快速截邪于肺，防止进一步逆变。方中鸭跖草、开金锁、鱼腥草、酸浆 4 味药，有清热解毒、消痈散结之功，有良好的抑菌作用，是控制肺部炎症的辨病药;黄芩擅清肺热，直折温邪;旋覆花、全瓜蒌肃肺化痰。此病例剧咳已有 10 天，截咳宁肺也是要务，百部、马勃、南天竹子、天将壳 4 味药是姜老常用的截咳方（此方用法详见《中医杂志》1981 年11期）。由此可见，根据中医辨病与辨证结合的原则，掌握某种治疗急性感染性疾病的快速截断方药，疗效并不逊于西医的抗生素。快速截断的学术观点，在中医治疗外感热病的临床实践中，已被证明具有一定的指导意义。 |
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