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九、辨征治愈哮喘三例 例一 邹某，男，43 岁。 初诊∶1977年 10 月7日。 主诉及病史∶1963 年淋雨后发生哮喘，后断续发作，近2年发作频繁，常用氨茶碱、氢化可的松静脉滴注、异丙基肾上腺素喷雾剂等药仍不能控制。1977年8月4日因大发作伴休克状态，急诊入某医院，经治疗稍有控制，出院后又发作 2 次。近日来常头痛、胸闷痛、气急，发则不能平卧，喘息不停，痰不多，色白呈沫状，时有心悸（心电图正常）。哮喘在晨间及晚上较甚，遇寒更剧，二便正常，夜寐较差。 诊查∶口干，脉弦滑，舌胖色偏红，苔薄。 辨证、治法.伏饮卖热，治以化饮清热。 处方∶炙麻黄 4.5g 生石膏 30g（先煎）炒白芍 9g 细辛 3g干姜 2.4g 五味子 3g姜半夏 9g 化橘红 9g炙甘草 4.5g 全当归 9g 前胡 9g川贝粉 4.5g（分吞） 旋覆花 9g（包煎）4 剂 再诊∶10 月 11日。服上方药喘大减，偶有气急，余症均减。脉弦滑，苔中心腻。上方去石膏，加炒白术 9g。4 剂。 三诊∶10 月 14 日。初诊前哮喘每日发作数次，非喷雾不能止。现逐渐平安，发作次数已减，发时较轻，稍有头痛，心慌，纳可，二便均正常。脉弦滑，舌胖色偏红，苔薄。治以原法出入。 初诊方去麻黄、石膏，加苏子 9g、生地 12g。7 剂。 【按语】 本案患者体温虽然不高，但舌红口干，热象颇重，故用小青龙汤去桂加石膏，亦即越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤二方合参之意。 例二 沈某，男，13岁。 初诊∶1975年5月 28 日。 主诉及病史;1973 年 10 月因食物过盛，引起哮喘，以后经常发作。诊查∶刻诊哮鸣，咳嗽，吐白沫痰，咳甚则呕吐，脉滑数，舌苔薄白。辨证、治法;病由饮食而起，且咳而呕，作胃咳治之。 处方;茯苓12g 姜半夏 9g陈皮 9g炙甘草 3g 旋覆花 12g（句）否 9g 葶苈子 9g 前胡 6g 炒白芍12g 全当归 9g 党参 9g 炒白术 9g 再诊∶6 月5 日。7剂咳嗽已减，胃 口较差，脉滑数，苔薄白。前方加谷麦芽各 9g。7 剂。三诊∶6 月13 日。哮喘有时发作，但较轻，痰已少，胃 口亦开。脉滑数口渴。此寒去欲解也。 处方∶茯苓 9g 姜半夏 6g 陈皮 6g 炙甘草 3g 旋覆花 9g（包） 杏仁 9g 炒白芍 9g全当归9g党参 9g 炒白术 9g 炙苏子 9g 葶苈子 9g谷麦芽各 9g大枣 3 枚 7 剂 1978 年 2 月其母亲来信云∶迄今哮喘基本得到控制，偶有小发作，服药 3 剂即愈。 例三 王某，女，45 岁。 初诊∶1976 年9 月23 日。 主诉及病史;据家属代述;哮喘从1958 年开始，反复发作，年甚—年，常服罂粟碱、激素亦不能完全控制。前天又大发，注射氨茶碱后觉恶心。 诊查∶无寒热，咳嗽，痰粘色白，纳差，大便偏干，脉数（100 次/分），舌有裂纹。 治法∶姑予肃肺，润肺，化痰。 处方;杏仁12g生甘草 3g 炒黄芩 12g前胡 9g 旋覆花 9g（包）生地 12g全瓜蒌 18g炙紫菀 15g化橘红 9g 海浮石 12g全当归 9g 葶苈子 9g 再诊;10 月 8 日。服药3 剂后哮喘即缓解，停药又发。痰多如白沫，纳差，渴不欲饮，大便已畅。脉弦细，舌偏红，苔少。前方尚合，加重化痰之药可耳。 处方∶香仁 9g 生甘草 4.5g 炒黄芩 9g 前胡 4.5g 大生地12g 化橘红 9g 海浮石 12g全当归9g葶苈子 9g炙苏子 9g 姜半夏 9g 白芥子3g 三诊∶10 月 29 日。上方药加减共服14 剂，现在已停服罂粟碱、激素，哮喘大减，偶有小发作，时间也很短。胃纳增。脉弦细数而不扬，舌色，尚正，苔薄白，中心剥。续予清彻痰热。 处方∶炙苏子 9g 葶苈子 9g 白芥子 3g 旋覆花 9g（包） 杏仁 9g 前胡 6g 化橘红 9g，炒黄芩 9g 炒枳壳 9g 全瓜蒌 12g 全当归 9g 北沙参 9g 炙甘草 4.5g 半贝丸 9g（分吞）7 剂 以后用此方加减续服药14剂，哮喘完全控制，惟觉气短，嘱其常服冬虫夏草补养肺气、肺阴。至 1978年5 月随访，哮喘未再复发。 【按语】哮喘一病虽有寒喘、热喘之分，但以余所见，纯寒纯热者少，寒热错杂者多，当其发作之时，必须温寒并进，水热俱行，以小青龙汤加石膏投之，尚称应手。麻黄为治喘要药，人尽知之，我则认为对哮喘一病亦不过治标之药，即使用以治标，有时也非所宜。此因哮喘久发，气阴多虚，麻黄辛散，有劫肺伤 阴之弊。《金匮要略·痰饮咳嗽篇》于服小青龙汤后出现变症，出五方，不外小青龙汤方中药味出入进退，但有一点，不复再用麻黄，而且于姜辛半夏杏仁汤方证中说∶"其症应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之，若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。"申明麻黄之戒。叶天士治哮喘，也有小青龙去麻黄细辛案例，前人这些理论与实践，很值得我们深长思考。当然，这并不是说麻黄绝对不可应用。 哮喘一病治本在肾，为人所共知，因此，河车、坎炁等药又属常用，但我用之，效亦不一定佳，有时反易生痰妨胃，可能此等药宜丸而不宜汤也，可能我用之未得其法。我对治本方面喜用当归、地黄、白芍 3 药，或全用，或用其一二味，并与化痰药同用，似较用河车、坎炁等药为佳，亦即用金水六君之意。 治哮喘控制症状不难，难在断根。青少年的哮喘，治愈率似较成年人为高，此因正当发育时期，肾气，充盈，原有向愈之机，不能贪天之功为己力。当然，药力的帮助，是起到一定作用的。 【编者评注】 金老先生从事中医教学和临床工作 40 余年，有丰富的经验和独到见解，主要表现在治疗常见病及疑难病时，常突破常法，果断处置。如治哮喘，一般多以麻黄为要药，而金氏，认为麻黄辛散，有劫肺伤阴之弊，故临床鲜用，而真用当归、地黄、白芍与化痰之品为伍，亦即取金水六君之意，并且认为如此配伍，较河车，坎炁等药为佳。这些宝责的经验，值得后人深究和借鉴。 |
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