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二、清利湿热法治愈黄疸一例 杨某，男，9岁。 初诊∶1983 年1月12日。 主诉及病史;患肝炎已逾 2 个月，曾住某医院用西药治疗1 个月余，谷丙转氨酶反复不降，因而求治中医。 诊查;症见，巩膜黄染，纳谷尚可，小便色黄，腑气日行，舌淡胖，苔薄腻，脉细弦。谷丙转氨酶>400 单位，硫酸锌浊度 14 单位，肝剑突下 4cm，肋下 2cm，质软，轻度压痛。 辨证∶肝胆湿热留恋，疏洲泄失于条达。 治法∶当予清利湿热，调畅气机。 处方∶绵茵陈 15g大小蓟各 10g 平地木 20g板蓝根 15g紫丹参 10g蒲公英15g 鸭跖草15g 田基黄 15g 软柴胡 5g 白术芍各 10g 云茯苓 15g 金钱草 15g广陈皮 10g 炙甘草 5g 5剂 另方∶抗炎灵 2 瓶。 二诊∶1月 17 日。目黄未退，小溲淡黄，自汗盗汗，舌脉同前，守法再进。上方去金钱草、广陈皮、鸭跖草，加黄精 10g。5剂。 另方∶抗炎灵 2瓶，肝炎清肝冲剂1盒。 三诊∶1 月 24 日。湿热虽清未除，汗出已瘥。舌淡红苔薄，脉弦数。谷丙转氨酶170 单位，硫酸锌浊度 13 单位，仿茵陈四苓法。 处方∶绵菌陈 15g 平地木 20g 大青叶 15g 云茯苓 15g 白术芍各 10g 广陈皮 10g 软柴胡 5g田基黄 15g 金钱草 15g 蒲公英 15g 炙甘草 5g 7 剂 另方;垂盆草糖浆 2 瓶。肝炎清肝冲剂 1 盒。 四诊∶1 月 31 日。湿热未除，肝失疏泄。舌淡红，苔薄，脉细弦。再予疏利。 处方∶绵茵陈 15g 云茯苓 15g 大小蓟各 10g 白术芍各 10g 软柴胡 5g制黄精15g 炙黄芪15g 炙甘草 5g 平地木 20g 蒲公英 15g生地黄15g 广陈皮 10g 另方∶肝炎清肝冲剂 2 盒。 五诊∶2 月 7日。药后较舒，纳可便调，目黄渐退，小溲淡黄，谷丙转氨酶 100 单位，硫酸锌浊度 12 单位，余无特殊。舌脉如前。前方尚属合度，守法稍事增损。 上方去黄精、黄芪、蒲公英、生地黄，加粉丹皮 10g，生米仁 15g，金钱草 15g，败酱草 15g。7 剂。 另方∶垂盆草糖浆 2 瓶。 六诊∶2 月 14 日。诸症同上，湿热渐清未净，守法冀收全功。方取茵陈四苓散加减。 处方;绵茵陈 10g猪茯苓各15g 福泽泻 10g 白术芍各 10g 软柴胡 6g 生米仁15g 平地木 20g败酱草 15g大小蓟各 10g制大黄 6g生甘草 6g广陈皮 10g 7 剂 七诊;2 月 22 日。一般尚可，纳好便调，小溲淡黄。舌略红、苔薄，脉细弦。湿热未除，肝阴已有亏损之机，再守前法，佐以柔肝。 上方去大小蓟、生甘草，加女贞子15g，虎杖根 25g。7 剂。 八诊;3 月 2 日。精神较好，纳谷进步，腑气日行，小溲转清。舌略红、苔薄，脉细弦。肝功能正常，肝检不大。前方已奏效机，守法击鼓再进，祛邪务净之意。 上方去米仁、大黄，加板蓝根 15g，粉丹皮 15g。7 剂。 【按语】肝炎病，一般可归属于中医黄疸、瘟黄、胁痛等范畴。本例以目黄溲黄为主，显属黄疸之证，病为时邪外袭，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸肝胆，不得泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，侵入肌肤，下流膀胱，致使面目、小便俱黄。据此何老按《金匮要略》"诸病黄家，但利其小便"之意，圆机活法，方用茵陈、茯苓、金钱草、车前子、生米仁、福泽泻等清利湿热药为主，加用经现，代医学药理研究证实具有抗肝炎病毒之中草药，如平地木、板蓝根、蒲公英、田基黄、大小蓟等，并用软柴胡、芍药引药直达肝经，酌用陈皮、白术、甘草，以防上述诸药祛邪伤正之弊。由于何老深察明辨，用药精当，药后半月，即见效机，谷丙转氨酶从二400 单位迅速降到170 单位。嗣后增用大黄，清化湿热，俾邪从大便而下，所谓"大黄"一味，既速下降之势，又无遗留之邪。"俟湿热渐清，舌淡见红，即伍入柔肝泄肝之品（生地、女贞子、丹皮等）。共服药 50 余剂，黄疸消退，肝大恢复正常，肝功能亦转正常。 通过本案体会到 ; 第一，《金匮要略》云;"黄家所得，从湿得之。"故清利湿热乃治疗本病的重要法则。导邪外出的去路有二∶利小便、通大便，而以前者为主。 第二，辨证与辨病相结合，能缩短病程，提高疗效，这也是中医发展的方向和前途所在。 第三，祛邪不留，意在务净，然当顾本，不伤正气。 第四，适当用引经药及活血药。 |
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