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高某，女，于2013年9月3日初诊。右胁疼痛月余，经B超化验乃胆结石并胆囊炎。 症状：口干口苦,乏力,大便干结，三天大便一次，疼痛难忍。 舌淡白苔黄厚干 脉弦 思路：四逆散加小柴胡汤加芒硝 急则治其标 柴胡 20 枳实 12 白芍 20 炙甘草 15 黄芩 30 太子参 30 法半夏 15 生姜 30 和田大枣 12枚 防风 5 芒硝 每次6克 （后下） 开7副。 【二诊】 已不再疼痛（标已治）大便已不在干秘，老头老太太最怕拉不下来，所以治便秘是一个非常要紧的症状。 缓则治其本 舌淡苔薄黄 （内热已清）（兼用补法） 柴胡 20 枳实 12 白芍 20 炙甘草 15 黄芩 30 太子参 30 法半夏 15 生姜 30 和田大枣 12枚 防风 5 合 玉屏风汤 加 金钱草 90 鸡内金 15 医嘱 ：“不能吃油” 30副 重用金钱草 90克 排结石效果突出。 【三诊】 期间排出结石五六块。遂其求余再加把劲儿！主要要求多开，其言不怕吃药就怕死！ 舌淡暗 苔薄黄 （暗则活血化瘀） 四逆散 合 膈下逐瘀汤 加 玄参 鸡内金 柴胡 20 枳实 12 白芍 20 炙甘草 15 元胡 20 生五灵脂 15 醋香附 20 当归 20 川芎 15 桃仁 30 丹皮 15 赤芍 20 乌药 15 红花 15 生枳壳 20 玄参 5 鸡内金 15 60副 两个月后其准时复诊，经B超化验彻底痊愈，不但如此还胖了十几斤，胃口大增。见人就夸我医术高明，后其不断给我介绍患者，我们成了忘年之交。五年内陆陆续续给我介绍了上百个患者，隔三岔五就给我送水果吃，其老伴、孙子、孙女、儿子、儿媳妇等所有人的病，都交由我负责调理。 刘某，女，2020年4月5日初诊，右胁疼痛三年有余，时常伴随发烧，不能油腻肉类，吃则发烧并呕吐苦水。 急则治其标 （先清湿热之流） 舌红苔薄白 脉滑 （内有痰火） 西医化验 ：“胆囊有脓液，慢性胆囊炎。” 龙胆泻肝汤 合 四逆散 合 温胆汤加减 龙胆草 15 生栀子 20 黄芩 15 木通 15 泽泻 20 车前草 15 柴胡 20 当归 20 生地 30 白芍 20 枳实 12 生甘草 15 竹茹 20 陈皮 20 法半夏 15 茯苓 30 鸡内金 20 金钱草 15 石韦 15 【二诊】 口苦胁痛已痊愈。 舌淡红苔滑 扶阳补气 防己 15 黄芪 20 生白术 20五味子 30 干姜 15 连翘 20 降一下 转氨酶 指标 【三诊】 胃口大开，消化正常，大便正常，转氨酶化验正常。 患者问还需要再吃否？我言：“还会复发，吃不吃看你自己了！” 患者害怕复发，要求再开。 我问患者 现在吃油腻咋样？其言 还是闻着恶心。 开 龙胆泻肝丸 20盒 外开 防己黄芪汤 合 玉屏风汤 合 四逆散 防己 15 黄芪 20 生白术 20五味子 30 干姜 15 连翘 20 白芍 20 枳实 12 生甘草 20 开了30副。 继续养护一下 肝胆指标 久病必扶正。 【四诊】 B超显示胆囊已无积液。只是觉得疲倦。稍微有点腹胀 我问她几点钟？她说下午1点附近。 阴加于阳，故而困。 升阳益胃汤 加 木香 加 鸡内金 党参 12 生白术 12 生黄芪 24 羌活 3 独活 3 黄连 3 清半夏 9 防风 6 生甘草 6 陈皮 6 柴胡 6 白芍 9 茯苓 12 泽泻 12 生姜 24 和田大枣 12 枚 木香 3 鸡内金 6 14副。 为啥开这么小的量，不上火，一般正好14副有效。正所谓“春风细雨 和煦春风 小荷才露尖尖角。” 德派两大思想：“重剂猛捶 小剂和煦。捶一会儿，和煦一会儿，身体才不会偏！” 【五诊】 胆囊包块消失，彻底痊愈，遂开安慰剂。 生脉饮 合 五苓散 红参 20 麦冬 60 五味子 20 生白术 30 猪苓 20 泽泻 20 桂枝 30 茯苓 30 20副。 随访一年并未复发。 如果你想知道胖虎这两个医案的具体思路，请把这篇文章转发到你的朋友圈，然后再把截图发到聊天对话框中或者发到我的邮箱中，我必会把完整的思路语音发给你。我的邮箱是wfrok123@163.com  |
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