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急性胆囊炎 急性胆囊炎及慢性胆囊炎发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，使胆囊胀大，里面浓缩的胆汁排不出去，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿、发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。 急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致病人屈身静卧，不敢活动。约1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解但也有少部分病人，尤其有动脉硬化的老年病人，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，病人腹痛剧烈，病情发展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。 慢性胆囊炎 一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎；而较大的结石常无明显的腹部绞痛，反引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的，以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。 慢性胆囊炎的临床表现多不典型，并不明显，平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛，在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。 急性胆囊炎症状 急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。 当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。 根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，医生一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。 慢性胆囊炎症状 慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。 患了慢性胆囊炎后，病人主要会有以下两组症状：①结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。②常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。因此，有的病人可以并无胆绞痛的发作，只是感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状，往往误认为自己是患了“胃病”。这些病人“症”虽在“胃”，但病“根”却在“胆”，虽长期按“胃病”进行“对症治疗”，但因未消除病“根”，故病情经久不愈。 胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。有上述症状的病人，应及时就医，通过以上检查，一般可以明确慢性胆囊炎的诊断。 急性胆囊炎的致病因素 急性胆囊炎是一种临床常见病，多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病。多由化学性刺激和细菌感染等因素引发此病。 (1)胆囊出口梗阻：90%以上的胆囊炎伴有胆结石病，无结石者则少于5%。除胆石外，蛔虫、华支睾吸虫、梨形鞭毛虫等也可造成胆囊出口的梗阻现象。 (2)细菌感染：急性胆囊炎的发病早期并非细菌感染，由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低，发病1年后，50%以上的病人可继发细菌感染，多为肠道寄生菌群。感染的途径有：病原菌随血流入胆囊(血源性)；肠道细菌自门静脉回流至肝脏，再经淋巴管蔓延至胆囊或随胆汁排入胆囊，还可因胆囊部位的创伤，使细菌从创口侵犯胆囊。 (3)性激素的影响：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，可使胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积而导致急性胆囊炎。 (4)神经、精神因素：迷走神经阻断术后，疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素的影响也可使胆囊排空障碍，而导致胆汁淤积，囊壁受到化学刺激而引发胆囊炎。 急性胆囊炎有哪些单验方 (1)柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，枳实15g，厚朴15g，茵陈15g，白芍15g，大黄15g。水煎服，每日1剂。用于气郁证或湿热证。 (2)木香10g，郁金15g，栀子15g，龙胆草15g，大黄15g(后下)，芒硝10g，柴胡20g，茵陈30g。水煎服，每日1剂。主要用于毒热型。 (3)鲜芦根33cm，鲜藿香10g。水煎服，每日3～4次。适用于急性胆囊炎后期湿热未尽者。具有化湿退黄之功效。。 慢性胆囊炎有哪些单验方 (1)柴胡、白芍、郁金各15g，香附、木香各9g，金钱草30g。水煎服，每日1剂。适用于胆囊炎属气郁证者。 (2)柴胡、黄芩、党参、白术各15g，云苓25g，郁金20g，砂仁10g，甘草10g。水煎服，每日1剂。适用于肝郁脾虚证。 (3)川楝子、三棱、莪术各9g，龙胆草15g，大黄10g，赤芍15g。发热者加柴胡、黄芩各15g，发黄者加茵陈20g，呕吐者加半夏10g，胆石症加金钱草30g。水煎服，每日1剂。用于慢性胆囊炎复发者。 (4)大叶金钱草、虎杖、玉米须、生大黄各适量，制成散剂，每日10～20g，每日3次，开水冲服。主要控制慢性胆系感染。 (5)龙胆草、甘草各5g，良姜、白芍各10g，香附15g。水煎服，每日1剂。主要用于慢性胆囊炎虚寒型。 (6)乳香、没药、当归、枳壳各10～15g，丹参30g，郁金15g，金钱草50g。水煎服，每日1剂，分2次服。主要用于慢性胆囊炎急性发作者。 (7)广木香、郁金各6g。研细末，每次服1 2g，白开水送下。适用于肝气郁结胁痛。 (8)青皮、玄胡等分为末，每次3～6g，1日2次，白开水送下。适用于肝气郁结引起的胁痛。 (9)四川大叶金钱草60g。煎服，每日1剂。适用于肝胆湿热引起的胁痛。 (10)郁金12g，生姜黄12g，茵陈24g。水煎服，每日1剂。适用于胁痛兼有黄疸者。 (11)当归15g，白芍30g，枸杞15g，生地15g，青皮10g，枳壳10g。水煎服。适用于肝阴不足之胁痛。 (12)全瓜蒌1枚，没药3g，红花3g，甘草6g。水煎服。适应于瘀血停着之胁痛。 (13)龙胆草15g，金钱草30g。水煎服，每日1剂。适应于肝胆湿热之胁痛。 (14)茵陈15g，板蓝根30g，龙胆草10g，败酱草15g。水煎服。适应于肝郁化热或湿热困阻之胁痛。 (15)五味子10g，太子参15g，蒸首乌15g，丹参15g。水煎服。适应于肝肾阴虚之胁痛。 中医药治疗慢性胆囊炎效验方 急性胆囊炎未得到彻底治愈，胆结石、胆道机能紊乱等，均可形成慢性胆囊炎。发生胆囊壁增生，结缔组织增生，胆囊萎缩变小等病理改变。本病缺乏典型的症状，表现有类似“胃病”的临床症状：消化不良，上腹不舒或隐痛，食欲不佳、腹胀、恶心等。行B超可作出正确诊断。中医称此为“胃脘痛”、“腹胀”、“胁肋痛”等。中医认为此系肝胆湿热、气滞血瘀、肝气横逆等因所发。以下妙方，供治疗时选用。 1号方 治疗方法 四逆散加减 柴胡、白芍、川楝各15g，枳壳12g，木香10g。水煎服。 治疗效果 本组103例，除19例伴有结石反复发作出现黄疸及造影、B超等检查发现胆囊颈部折叠畸形改作手术治疗外，其余84例中临床治愈78例，仍有症状者8例。 按：本方系张扬越经验。曾刊于《湖南中医杂志》1989年第4期。 2号方 治疗方法 和中利胆汤 柴胡、苍术、枳实、甘草各9g，白芍12g，白蔻仁、郁金、猪胆汁各6g。水煎服，每日1剂，日服2次。治疗期间忌食油腻物。 治疗效果 本组62例，显效(症状、体征消失，B超、胆囊造影恢复正常，1年内未复发者)46例；好转(症状、体征缓解，B超、造影改善，1年内未复发者)14例；无效(症状、体征无改变或好转后1年内有复发者)2例。总有效率为91.8%。有效病例服药最少者6剂，最多者32剂。 按：本方系陈敬先经验。曾刊于《湖南中医杂志》1989年第5期。 3号方 治疗方法 牛胆散 鲜黑牛胆1枚，黑豆100g，郁金、半夏、枳壳、木香、白术各30g。将诸药装入牛胆内封口，待胆汁将药浸透后，置瓦上焙干，研末过筛，装入胶囊内备用。每次2粒，每日3次。1料为1疗程。忌食油腥。 治疗效果 治疗76例。痊愈63例，显效13例。 按：本方系孙希圣等经验。曾刊于《新中医》1988年第5期。 4号方 治疗方法 柴胡疏肝散 柴胡、白芍、青皮、陈皮各20g，枳壳、川芎、香附、甘草、郁金、元胡各10g，厚朴6g，金钱草40g，茵陈30g。水煎服，每次300ml，每日2次，15天为1疗程。 治疗效果 治疗30例。治愈25例(1疗程7例，2疗程10例，3疗程8例)，好转5例。 按：本方系武政文经验。曾刊于《陕西中医》1990年第3期。 5号方 治疗方法 自拟疏肝利胆汤 柴胡、白芍各15g，枳实、黄芩、大黄、元胡、川楝子、郁金、半夏各12g，甘草6g。每日1剂。服药期间禁食辛辣油腻之品，切勿饮酒。 治疗效果 治疗142例。治愈82例，好转49例，无效11例。 按：本方系李双贵经验。曾刊于《陕西中医》1989年第11期。 6号方 治疗方法 蒿芩茵陈清胆汤(自拟) 青蒿、茵陈、地骨皮各15g，黄芩、栀子、竹茹、枳壳、元胡、郁金(或姜黄)各9g，黄连、大黄(后下)各3～9g。水煎服，每日1剂。加减法：呕吐者，加重郁金15～31g，大黄15g(后下)，加半夏、茯苓各9g；腹胀者，加陈皮、豆蔻各3～9g；黄疸或便秘者，加重大黄、茵陈用量，加元明粉31g(冲服)；虫积者，加槟榔15g，乌梅、川楝子各9g。 治疗效果 治疗24例。经1疗程(60天)治疗后17例症状消失，6例减轻，1例无效。以胆囊区有压痛者疗效佳。 按：本方系江陆芹经验。曾刊于《上海中医药杂志》1979年第4期。 7号方 治疗方法 理胆汤 木香、黄芩、赤白芍各12g，柴胡、枳壳各9g，金钱草、郁金、山楂各15g，蒲公英50g，海金沙18g。加减法：若脾虚湿滞，苔白腻，加党参、白术、薏苡仁；若气滞化火，苔黄燥，大便秘结，加龙胆草、生大黄、黄连、虎杖。水煎服，每日1剂。 治疗效果 治疗68例。有7例服药3剂，16例服药5剂后痛止，症状缓解。39例服药8剂，6例服药20例后，症状逐渐缓解，临床基本治愈。 按：本方系沙玉芹、何佳音等经验。曾刊于《赤脚医生杂志》1976年第4期。 8号方 治疗方法 小柴胡汤 柴胡12g，黄芩15g，半夏10g，党参、甘草各9g，生姜4g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。不宜食高脂肪食物，避免精神刺激。 治疗效果 治疗28例。痊愈26例，有效2例。最少服9剂，最多服30剂。 按：本方系张连城等经验。曾刊于《河北中医》1987年第5期。 9号方 治疗方法 蒿芩清胆汤加味 青蒿、半夏、柴胡、龙胆草、车前子各10g，黄芩、茯苓各15g，枳壳、竹茹各9g，陈皮、大黄(后下，便正常或稀者同煎)各6g，滑石30g，生甘草5g，青黛0.2g(布包)，茵陈20g。每日1剂，清水煎2次合并一起，上、下午饭前各服1次。 治疗效果 治疗48例。显效40例，好转6例，无效2例。有效率占95 8%。 按：本方系陈泮朝经验。曾刊于《江苏中医》1987年第5期。 10号方 治疗方法 利胆泻热汤(自拟) 金钱草、蒲公英、赤芍各30g，栀子、枳壳各10g，柴胡、生甘草、大黄各6g。加减法：伴有结石者加威灵仙30g，鸡内金10g；痛甚者加郁金、玄胡各10g；呕甚者加乌梅15g。每日1剂，水煎服。 治疗效果 治疗35例。痊愈17例，好转13例，无效5例。 按：本方系杨祖旺经验。刊于《湖北中医杂志》1990年第1期。 11号方 治疗方法 升阳益胃汤 柴胡、白术、陈皮、茯苓、泽泻各12g，白芍15g，党参、半夏、防风、炙甘草各10g，黄芪18g，黄连6g，羌活、独活各8g，生姜、大枣各10g。每日1剂，水煎分2次服。加减法：舌色青紫、属血瘀者，去茯苓、泽泻、羌活、独活，加炒蒲黄、五灵脂各12g，丹参15g。 治疗效果 治疗132例。治愈36例，好转67例，无效29例。总有效率77.3%。 按：本方系毛长岭经验。曾刊于《湖北中医杂志》1988年第2期。 12号方 治疗方法 利胆和胃汤 柴胡、青蒿、枳实、茯苓、郁金、陈皮、法半夏各10g，白芍6～10g，灵仙15～30g，生甘草3g。每日1剂，水煎服。加减法：发热重者，重用青蒿；呕吐重者，加竹茹、大黄。治疗期忌油腻食物。 治疗效果 治64例。显效43例，好转3例。服药7～20剂43例，20剂以上3例。1年内复发22例，2年未见复发20例。 按：本方系彭家森经验。曾刊于《中医杂志》1984年第1期。 13号方 治疗方法 温肝利胆汤 吴茱萸、柴胡、枳实、郁金各9g，肉桂、甘草各6g，党参12g，车前子15g，茵陈、金钱草各25g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂。 治疗效果 何某，男，42岁。右胁持续隐痛5年，经超声诊为慢性胆囊炎。多方治疗无效。近半年来渐重，右胁挛急而痛，厌食油腻，脘闷不舒，恶心呕逆，口吐涎沫，畏寒肢冷。诊见右上腹轻度压痛，面色白光白，舌淡苔白，脉沉迟。证为肝寒胆郁。予以上方6剂，肝寒诸症消失，唯脘闷纳差。改服逍遥利胆汤20余剂，诸症消失。超声检查胆囊收缩功能正常。 按：本方系唐新华经验。曾刊于《北京中医》1990年第1期。 14号方----金铃泻肝汤 〔药物组成〕 川楝子15g，三棱、莪术各9g，乳香、没药、龙胆草各12g，甘草3g，大黄10g。 加减变化：发热加柴胡、黄芩各10g，黄疸加茵陈30g，呕吐加半夏10g，胆结石加金钱草30g。 〔治疗方法〕 水煎服，每日1剂。 〔适应病症〕 胆系感染。 〔临床疗效〕 用本方治疗胆系感染150例。痊愈(症状消失，莫非氏征阴性，血常规正常)130例，好转(症状缓解，莫非氏征阳性，血常规正常)20例。 〔经验体会〕 本方出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治胁下掀疼。笔者用本方随症加味治疗右胁下痛为主症之胆系感染，收到满意效果。一般服3剂后，大便即通畅，右上腹疼痛随之缓解。方中川楝子能引肝胆之热下行自小便出，故治肝气横恣，胆火炽盛，致胁下掀痛；三棱、莪术行气活血，消积止痛；乳香、没药宣通脏腑，流通经络；甘草调和诸药。本方对胆系感染证属气滞型及温热型者，均有良效。 15号方----安胆汤 〔药物组成〕 金钱草30～60g。生白芍15～20g，大黄6～15g，柴胡15g，茵陈30g。 加减变化：热重加黄芩、黄连；湿重加藿香、佩兰、白蔻仁、碧玉散；脾胃虚弱者加白术、茯苓、陈皮；纳呆加焦三仙、鸡内金；便秘者重用大黄；腹胀者加枳实、厚朴；胁疼者加延胡索、木香、川楝子；十二指肠引流脓细胞多，或近期内难以消失者加虎杖、马齿苋、蒲公英。 〔治疗方法〕 水煎服，每日1剂。 〔适应病症〕 慢性胆系感染。 〔临床疗效〕 用本方加味治疗慢性胆系感染55例。其中痊愈(临床症状消失，十二指肠引流液检查连续2～3次正常，超声波未见异常)40例，好转(临床症状消失，十二指肠引流液检查尚有少数脓细胞)13例，无效2例。服药10～130剂，平均45剂；住院10～14天。 〔经验体会〕 胆为中清之府，输胆汁以传化水谷而行糟粕，以通降下行为顺，最忌郁滞，凡情志怫逆，郁怒伤肝，引起肝胆疏泄失司，或因感受湿热之邪，或过食肥甘，化生湿热，影响疏泄而致病。现代医学对慢性胆系感染多采用抗生素保守治疗，但疗程长而效果并不理想。本方用金钱草、茵陈清化肝胆湿热；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝止痛；大黄攻积导滞。从中医角度看，肝与胆相表里，治肝即可以治胆。从西医角度看，上述药物均具有利胆作用，且大黄与白芍有较强较广的抗菌作用，本方通过胆汁的大量排泄，起到引流冲洗之功，同时因为抗菌作用的发挥而使炎症得到控制，故能奏效。经临床观察，单用抗生素效果不好，加用或单用本方后皆显效。 〔方剂来源〕 余益礼等：安胆汤加味治疗慢性胆系感染55例疗效观察。《浙江中医杂志》，(11、12)：502，1982。 16号方--乌黄合剂 〔药物组成〕 乌梅5g，片姜黄、制川军、鸡内金、佛手、枳实各9g，茵陈15g，焦山栀10g，滑石30g，甘草3g。 〔治疗方法〕 水煎，每日1剂，分2次服。一般服用1～2星期后，炎症即可控制。 〔适应病症〕 慢性胆囊炎。 〔临床疗效〕 经过40年的临床探索，证明本方对慢性胆囊炎确有良效。 〔经验体会〕 慢性胆囊炎的用药，除利胆、消炎外，必须加用消导药，疗效更好。服用中药的同时适当忌口，确有助于炎症的控制、较小胆石的排出和部分胆石的溶解和崩裂，达到长期解除病痛的目的。方中姜黄味辛苦，性温，入心、脾、肝三经，有破血、行气、通经、止痛的功效。近代药理报告指出，姜黄煎剂及浸剂能增加犬的胆汁分泌，使胆汁成份恢复正常，并增加胆囊功能持久的收缩。姜黄的Curcumen可治疗胆道结石，5%姜黄煎剂可促进食欲。这些实验结果，以及姜黄可靠的镇痛、抗菌作用，都证实了使用姜黄有充分根据。乌梅味酸，性温，入肝、脾、肺、胃四经，历来用作收敛生津、驱虫安胃，后世又发展用于治瘾疹、牛皮癣，外用还可治恶疮、胬肉。本方中乌梅用量小，仅用5g，其目的，一是起到引经的作用，使复方对胆囊的药效更强；一是利用乌梅收缩胆囊、促进胆汁分泌的有效作用。实践证明：经验方中加用乌梅、姜黄则效果明显、持久、稳定；不用乌梅、姜黄，则不仅疗程长，且疗效不持久，不显著。 〔方剂来源〕 陆昌圣：乌梅、姜黄为主治疗慢性胆囊炎。《上海中医药杂志》，(12)：27，1981。 中医药治疗胆绞痛效验方 胆绞痛是由于胆囊急性炎症或胆道异物(结石、蛔虫)刺激胆囊或总胆管平滑肌扩张及痉挛，企图将分泌物或结石及蛔虫排出，因此产生胆绞痛。非急性炎症胆绞痛大多在饱餐或进高脂肪餐后数小时内，或腹部受到震动(如在不平的路上骑马、驱车)后发作。其痛在中上腹或右上腹，开始时呈持续性钝痛，以后逐渐加重为难以忍受的剧烈绞痛，常坐卧不宁，弯腰、打滚、用拳头紧压腹部，甚至哭喊，疼痛常放射至右肩胛处或肩部，痛时常大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐。急性胆囊炎者常伴有发热恶寒症状。X线检查或B超有助于本病诊断。本病属中医“胁痛”、“胃脘痛”范畴。主因肝气郁结，腑气不通，或因饮食失节，或外感毒热，肝胆蕴热，致胆腑疏泄失常。以下妙方，供治疗时选用。 1号方 治疗方法 四金汤 金钱草、白芍各50g，海金沙、鸡内金、郁金、柴胡、枳实、川朴、甘草各15g，茵陈25g，川军5g。每日1剂，水煎服。加减法：气滞型加川楝子、元胡、木香、陈皮；湿热型加山栀、半夏、白术、琥珀；痰阻型加瓜蒌、半夏、竹茹。 治疗效果 治疗10例。胆绞痛3天内停止者10例。胆囊区隐痛或钝痛1周内消失者5例，2周内消失者3例，4周内消失者2例。发烧3日内消退者4例，1周内消退者6例。胆囊结石1个月内消失者2例，2个月内消失者4例，较前缩小者2例，无变化者2例。 按：本方是邹淑芳等医疗经验。曾发表于《黑龙江中医药》1984年第1期。 2号方 治疗方法 大柴胡汤加减 柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜。 水煎服。 加减法：热偏盛加银花、蒲公英、连翘；湿偏重加苍术、薏米；寒偏重加附子、干姜；痛剧加九香虫、元胡、五灵脂、芍药倍量；两胁顶窜作痛加川楝子、广郁金；肝胆湿热并重加黄连、栀子、龙胆草；大便燥结不通加芒硝；腹满燥实俱盛加川朴、芒硝。 为了消除炎症，预防复发，在解除疼痛后，仍继续服药治疗，直至临床症状消失、胆区无叩击痛后准予停药。 治疗效果 治疗324例胆绞痛。单用中药解除疼痛者306例，中西药并用解除疼痛者13例，5例保守治疗无效，转手术治疗。保守治疗的319例，有147例排出结石。 按：本方系王承训经验。曾刊于《中医杂志》1986年第10期。 3号方 治疗方法 乌头汤加味 制川乌(先煎)、桂枝、炙甘草、炙麻黄、姜半夏、川木香各10g，白芍30g，生黄芪20克，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。 治疗效果 李某，女，28岁。1980年胆结石术后，于10月18日因受凉、饮食不节致病复发。 往来寒热，周身疼痛，胸闷纳差，中腹部剧痛，经检查诊为“胆绞痛”。 注射解痉止痛药不能缓解而求中医诊治。面色苍白，手足欠温，精神差，中腹部剧痛，呻吟不已，恶心呕吐苦水。 舌淡，苔薄白，脉沉迟。证属阳虚感寒，胃失和降，气机不畅。治宜温经散寒，降逆和胃。服上方1剂，疼痛缓解，面转红润，手足转温。去麻黄、桂枝，加柴胡、香附，再进2剂，诸症悉平。追访1年未复发。 按：本方系张祥福医疗经验。曾刊于《湖南中医杂志》1987年第3期。 4号方 治疗方法 大黄附子汤 大黄、熟附片、枳实各10g，细辛5g，青、陈皮各10g，炙半夏20g，木香10g，吴萸3g。水煎服，每日1剂。 治疗效果 陈某，女，18岁。于1987年11月17日突发上腹部及右胁部绞痛，呈阵发性发作，伴恶心呕吐。以胆绞痛、胆道蛔虫、胆囊炎住院，经查血象、肝功能及B超、胃透检查，均未见异常。曾用消炎、解痉、驱虫、镇痛等方法，右胁绞痛未能缓解，每日大发作1～2次，每次持续0.5～1小时，后经会诊定为胆绞痛。邀中医治疗。刻诊：正值患者绞痛发作，撞墙蹬床，手足冷汗出。查上腹部及右胁下均有轻压痛，无反跳痛，尿清，大便9日未解，发作时均呕吐；苔白厚、舌质淡，脉沉迟。诊为胃脘痛，胁痛。用上方治疗4剂后，神爽，纳增，又解粘滞溏便1次，量较多，胁腹部舒适，痊愈；于12月8日出院。 按：本方系朱士伏经验。曾刊于《河南中医》1988年第6期。 5号方 治疗方法 指压法 取端坐位或左侧卧位，医者用食指(或其他硬物)对准右侧肩胛下角(暴露此部位)，用力按压，并嘱病人深呼吸，约3～15分钟疼痛逐渐缓解乃至消失。 胆绞痛时，痛觉沿内脏大神经痛觉纤维进入胸7～8脊髓段，进一步传至大脑皮层，而右侧肩胛下角区皮肤的感觉纤维亦进入胸7～8脊髓段，上行至大脑皮质，故刺激这一部位相当于刺激“阿是穴”。同时，右肩胛下角，为主治胆道蛔虫症经验穴。其止痛机理有待进一步研究。 治疗效果 治疗137例胆绞痛。显效115例，有效19例，无效3例。总有效率97 8%。 按：本方系王立青经验。曾刊于《湖北中医杂志》1990年第5期。 6号方--胆石急性发作方 〖药物组成〗茵陈、金钱草各32g，黄芩15g，丹参12g，木香、栀子、枳壳、大黄(后下)各10g，赤芍6g。 〖治疗方法〗上药水煎口服或胃管注入，每日1剂。感染严重者加用白花蛇舌草32g，银花10g；胆道蛔虫者加乌梅5枚，槟榔15g，使君子32g。适当配用抗生素和对症处理。 〖适应病症〗胆石症急性发作。 〖临床疗效〗湛江医学院用本疗法治疗93例。有效70例，占75 3%，无效23例；排石13例，占13 98%，不排石80例。而西药对照组74例中，有效45例，占60.8%，无效29例；排石5例，占6.75%，不排石69例。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。 〖经验体会〗本方有理气活血、清热解毒、解痉止痛，提高机体抗病力的作用，配以西药抗菌解痉，对控制胆道感染、缓解症状等方面比单纯西药好。即使无效而中转手术也为在充分准备下行择期手术创造了条件，从而降低了胆道术后的残石率、复发率及病死率。 〖方剂来源〗林木生等：中西医结合治疗胆石症急性发作167例观察。《中西医结合杂志》，(11)：663，1990。 |
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