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十、清热消结、化痰和络法治愈舌体肿块一例 郑某，男，61 岁。 初诊∶1983年7月 18日。 主诉及病史;舌体左侧缘出现隆起肿块，约 0.4cm×0.3cm，已逾 4 个月。局部无疼痛感，上罩白腐，边缘清楚。据述为咬伤后所致。经上海市某医院口腔科检查，拟诊为"舌体海绵状血管瘤"。 诊查;舌体左侧缘肿块，局部无疼痛，伸舌无困难，伴有心烦、口苦。脉细弦带滑，苔黄腻。辨证;舌为心之苗，心火旺盛，火热灼津，炼津为痰，痰热上阳舌本，脉络瘀结。 治法;拟清热消结，化痰和络。 处方∶连翘 9g 银花藤 30g 水炙远志 3g 广郁金 9g 干菖蒲 6g 紫草 9g 海藻 12g，沙氏鹿茸草 30g 昆布 12g 牡丹皮 9g 生白术 9g 赤白芍各 9g 香谷芽 12g白花蛇舌草 30g 二诊∶8 月 8 日。舌体左侧缘肿块渐见平坦，局部白腐已除，边缘清楚，口苦亦减，惟时有嗳气。脉细弦，苔薄黄腻。上法获效。宜守原方，佐以和中降逆，缓缓图治。 处方∶上方加旋覆花 9g（包），代赭石 39g。 前方稍作加减，连续服药 2个月后，舌体肿块逐渐缩小。治疗过程中曾因咀嚼不慎，咬伤舌体，肿块又见隆起，坚持服用中药，共进 157 剂，肿块消失，竞得全功。随访2 年稳定。 【按语】 舌体海绵状血管瘤，除先天性者外，多为慢性炎症刺激而引起的血管炎症性增生物。舌体肿块增生，在中医文献中亦早有记载，明代薛己《口齿类要·舌症》曰;"若痰盛作渴，口舌肿痛，为上焦有热。"《医宗金鉴·外科心法要诀》曰;"痰核舌上一核生"。舌为心之苗，脾经上挟舌本，故心火旺盛，脾经蕴热，最易炼津为痰，痰热瘀结于舌，引起舌体肿块。患者平素情绪抑郁，思虑过度，常感心烦不宁，甚则夜寐难安，这是造成，痰热稽留、上结干专的内因;由于专体脉络凝瘀而致肿胖，时被齿角摩擦或咬伤，则是形成舌体肿块的外因。临床治疗重在清心脾之积热，化脉络之痰瘀。方用连翘、银花藤、赤白芍、牡丹皮、紫草、沙氏鹿茸草、白花蛇舌草以清瘀热而凉营血;配远志、菖蒲、郁金、海藻、昆布以通心络而消痰结;佐白术、谷芽以助脾运而布津液，务使心火降，痰热清，脾运健，水津布，瘀结自能消散。方中沙氏鹿茸草，《本草》中未见，记载;《浙江中草药学》称其味苦性寒，能凉血解毒，愈乳痈肿痛。民间用治血管瘤，颇有良效，盖即取其清血热、祛瘀滞之功也。 十一、调肝和胃、清热化瘀法治愈冒院痛一例 冯某，女，59 岁。 初诊∶1983 年11月 30 日。 主诉及病史;胃病 10余年，脱痛反复发作，近日加剧。1983 年 11 月 17 日曾在某医院作胃镜检查，发现胃窦大弯侧有一黄豆大小息肉，当即电灼。胃窦粘膜略粗糙，呈细颗粒状增生，胃体粘膜较薄，见粘膜下网状血管和静脉显现。诊断;慢性萎缩性胃炎。 诊查;胃院隐隐疼痛，以中上腹为主，缠绵不愈。口苦，嗳气频作，纳谷呆滞，大便通。脉弦，舌苔薄腻，质红。 辨证;肝失条达而气郁，胃失和降而气逆，久病入络而瘀阻，证属肝胃不和，兼夹瘀热。治法;先拟调肝和胃，清化瘀热。 处方;软柴胡 6g 炒黄芩 9g生白术 9g赤白芍各 9g 清炙草 3g铁树叶15g地木 15g 八月札15g旋覆花 9g 代赭石 15g 制香附 9g 佛手片 6g 炒积壳 6g 半枝莲 30g 炙乌梅 5g 香谷芽 12g 白花蛇舌草 30g 二诊;1984 年8月16日。胃脘胀满隐痛已减，嗳气亦平，纳谷增进，但食后2小时有嘈杂感。脉细弦，舌苔薄。肝胃渐调，脾弱气虚。再予疏肝和胃，健脾安中。 处方∶软柴胡 6g 炒黄芩 9g 生白术 9g 怀山药 9g 香扁豆 9g 炙香附 9g 佛手片 6g 赤白芍各 9g 清炙草 3g 铁树叶 15g 平地木 15g 八月札 15g 炒枳壳 6g 香谷芽12g 白花蛇舌草30g 患者坚持服药 1 年，胃脘胀痛大减，唯饮食不慎时仍稍见胀痛。平时食纳已馨，精神亦振。1984 年 12月6 日某医院胃镜复查;诊断为浅表性胃窦炎，萎缩性胃体炎。症状缓解，胃镜及粘膜变化观察均见好转。 【按语】《杂病源流犀烛》曰∶"胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴且正克，也。"从本例临床表现的脘痛 、胀满、口苦、嗳气，等症状分析，均属肝胆郁热犯胃、久痛入络之征。故取四逆散合旋覆代赭石汤疏肝和胃，升降并调，再增入黄芩、赤芍、平地木、白花蛇舌草清热消肿，活血祛瘀。 尝见《本草纲目拾遗》载铁树叶有"平肝，统治一切肝气痛"的功能，因默志之，并常采用以配芍药、甘草，医肝气相乘而引起的胃脘疼痛，颇获灵验。赵氏之说，询不诬也。 |
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