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例三 清营转气法治愈邪在营分证 魏某，男，13 岁。 初诊;1962 年3月 10日。 主诉及病史∶患者因"金黄色葡萄球菌败血症"而入院。3 月 10 日应邀会诊。 诊查;诊时发热夜甚，左肩及下肢疼痛，呻吟不绝，胸胁有红疹，烦躁，口不渴。脉虚数，舌质红，少苔。 辨证、治法∶邪热在营分，主以清营转气。 处方;芦竹根 30g 旱犀角 6g细生地 30g 银花藤15g玄参15g北秦艽 10g赤芍药 10g 丹参 10g 紫荆皮 15g 淡竹叶 10g 连翘 12g 乳没各 6g 生甘草 3g 二诊∶上方药服 2 剂后体温正常，皮疹已退。脉象转缓，舌质已润。但左肩及双下肢仍有肿痛。拟养阴清热，酌加除湿通络之品。 处方;银花藤 15g当归身 10g 细生地 15g紫荆皮 15g北秦艽 10g 连翘 10g海风藤15g 桑枝 15g 木瓜 10g 汉防己 10g 乳没各 5g 灵仙 10g 以后随方以改仁、牛膝、蒲公英、海桐皮等加减出入，服药 10 余剂，诸症悉除，住院 24 日痊愈出院。 例四 补气固脱、凉血解毒法治愈邪在血分证 李某，女，28岁。 初诊∶1972年3月17日。 主诉及病史∶3 月14日进行剖腹取陈旧性宫外孕及结扎输卵管，手术顺利。后在输血时发生寒战高烧（40.5℃），休克，血压 70/50mmHg，白细胞 44800/mm³、多核 83%、单核1%、杆状 13%、淋巴 3%、非蛋白氮 104mg%、黄疸指数 60。西医诊断为输血后中毒性休克败血症。经治罔效，故请中医会诊。 诊查;患者寒战高烧，身面发黄，神志半昏迷，烦乱不安，小便不利。脉细弱、舌质红、苔黄少。 辨证∶术后气血两伤而邪热笃甚，正不胜邪，阴阳有离决之虞。 治法∶急予扶正固脱佐凉血解毒。 处方;白晒参 15g 龙牡各 15g 朱麦冬 10g 天门冬 12g 地黄 30g 旱犀角 10g赤芍药 10g 建菖蒲 3g 车前仁 10g毛银花 24g 连翘10g 炙甘草 10g 木通 10g 二诊;服上方药 2 剂后烦乱减轻，脉渐有力，舌质红而干，血压仍低（70/50mmHg）。前方加党参 15g，黄连 6g。 三诊∶服上方药2剂，神志清楚，体温、血压均正常，尿量增多，环口疱疹，心烦，大便色黑，非蛋白氮 112.5mg%。肾功能太差，前方加安肾宁心之品。 处方∶白晒参 10g 干地黄 30g 龙牡各 15g 朱麦冬 12g 天门冬 12g金连翘 12g毛银花 24g 炒菟丝15g 宁枸杞24g 大蓟根 30g 柏子仁10g 血丹参10g 早犀角6g阿胶 24g（洋化） 四诊∶服上方药 10剂，精神好车，序肤黄染元全消退，环口疱疹愈。二便正常，唯觉脘胁及腰痛。脉缓，舌苔转白润。气血虚而运行滞，治以补益气血及疏和。 处方∶生黄芪 24g川当归 10g大熟地 24g苏条参 30g 云茯苓 12g炒白术 10g吴萸连 6g 炒陈皮 6g 宁枸杞 15g 炒菟丝12g 炒鸡内金 10g 狗脊 24g 炙甘草 3g 服药 10剂后诸症消失，血象、非蛋白氮均正常，住院 45 天痊愈。 【按语】 以上 4 例均系败血症。败血症各个时期的不同表现，与温病学说中的卫气，营血 4个阶段的证候是基本—致的。 因此对本病应按照叶天士的卫气，营血的传变规律进行辨证论治，并结合吴鞠通的三焦证治法则分层次用药。但在临床上，其病变各阶段又不能截然划分;因本病起病急剧，卫分症状短暂，或因传变迅速，邪热很快转入气分或营分。故当辨清邪在卫气之间，或气营之间或营血之间，权衡用药。若病浅而药重，药过病所，不惟不能中病，反而挫伤正气，;若病深而药轻，不惟不能及病，反而贻误病机。 邪在上焦卫分，用银翘散合栀豉汤，加芦根、淡竹叶等;若有疮疡肿毒可加蒲公英、野菊花、紫花地丁等清热解毒之品。邪在中焦气分，用银翘散去其轻辛之薄荷、荆芥，因辛药即是汗剂，邪在气分，倘用汗解，心伤阴液，而热毒愈炽，恐有燎原之虞;当用清热解毒，佐以利尿化浊之品，使热毒从小便出，如加知母、枯芩、蚕沙、犀角之属;或加苦寒攻下之品，以泻下热毒。邪在下焦营分，因邪不能从汗解，亦不能从小便排出，必须用养阴生津、清营转气，之品，如清营汤加芦根、知母、枯芩等。邪在下焦血分，余热未尽，正气已虚，当凉血散血，养阴滋液，用犀角地黄汤加炙远志、石菖蒲、丹参、莲子心、竹叶卷心等强心养心之品。例四因在手术之后气血两伤，更注意加用参芪等益气固本之品。 |
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