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三、辨证施法治愈痛证四例 例一温运中阳、理气止痛治愈胃院痛 李某，女，56岁。 主诉及病中∶病员有"冠心病"史。素体阳气不足，面色晦滞，今突发胃脘疼痛，痛不可忍。诊香∶冷汗出，脉沉涩，舌质暗、苔白涎。 治法;主以温运中阳、理气止痛。 处方;制附片 15g 炙柴胡 10g 炒白术 10g 金铃炭 6g 吴茱萸3g川黄连 6g 木蝴蝶 12g 法半夏 10g 炒陈皮 6g 高良姜 10g 广台乌 10g 炙甘草 3g 生姜片 6g 上方药服 2 次即缓解，未尽剂。 例二 人参汤加减治疗胸痛 张某，男，40 岁。 主诉及病史∶胸部痞闷疼痛，连及胁下。 诊查∶脉弦，舌苔白润。 辨证、治法∶初予瓜萎薤白剂治之，未效。后忆及《金匮要略·胸痹心痛短气》有载;"胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，积实白桂枝汤主之，人参汤亦主之。"故再诊患者，其面色青暗，指尖冷，形气不足，脉弦而无力，确为中阳不足，失于温煦，而致胸胁疼痛，改用人参汤原方，略佐理气之品。 处方∶红人参 10g 干姜 10g 白术 10g炙柴胡 10g 吴萸 3g 黄连 5g炒白芍10g 炙甘草 10g 药服 2 剂后痛证若释。 例三 芍药甘草汤加味治疗腹痛 张某，女，30岁。 主诉及病史;素体血虚肝热。妊娠2 个月。于1981 年7 月 10 日突觉小腹疼痛难忍。 诊查∶脉象微弦，舌红、苔薄。 辨证、治法∶小腹为厥阴经所布，厥阴之经气当阖不阖，阖者顺也。故当用疏理厥阴之气法治之，然其体弱有孕，又素体阴血不足，仿仲景芍药甘草汤法滋阴和营，缓急止痛。 处方;生炒白芍各 10g 生炒甘草各 3g炒白术 10g木蝴蝶 12g金铃炭 6g吴茱萸 3g 川黄连 6g 云茯苓 12g 药服1剂而痛止。 例四 益气升阳、养血活血治疗头痛 刘某，女，40岁。 主诉及病史;患者苦头痛 10 余年，凡受热、遇凉、失眠、情志不遂等诱因均可致头痛。痛发虽用止痛剂亦难以缓解，中药亦遍尝养血柔肝、活血止痛之剂仍不能控制。 诊查;患者形体较丰腴。脉沉缓，舌胖、苔白，头痛且以前额印堂部位为甚，头痛甚时呕吐，吐后痛势可缓，但自觉心下作难，气短难续。 辨证∶证属气虚血滞，气虚则清阳不升，血滞则血液不能上荣。 治法;以益气升阳，养血活血为治。 处方;生黄芪 30g炒潞参15g炒白术 10g 老鹿角10g 云茯神12g老川芎 10g炙柴胡 6g炒白芍10g川当归 10g制首乌15g炒陈皮 6g炙升麻 6g炙甘草 3g 上方药服后痛势即缓，以后于发作或未发作之时均用此方药，病甚时加天麻 10g 或藁本 10g;欲呕则加生差 10g、半夏 10g。服后病员精神转佳，睡眠安臣，感冒少患，头痛仅间有发作。 【按语】《经》云∶"痛者不通。"不通者或因气滞，或因血瘀，或因寒凝。而气滞又有气郁、气虚之分;血瘀有血寒、血热之异;寒凝有阳气不足与外感侵袭之不同;另外，营卫不和所致之痛证亦 多 见。故逢痛证须辨清寒热虚实，不可一概以"通"论治。 例一为胃脘痛，本"中有病旁取之"的法则，以疏肝和胃、调理升降，使气机舒畅，另外注意到患者阳虚之本，故加入附片之辛热，则中阳得温、痛证自消。 例二之胸痛初以瓜萎薤白剂宽胸理气而不效，后根据脉症进一步辨为中阳不足，清阳不布，气虚而滞所致，以人参汤法治愈，可见痛证亦有补法。此二例均用柴胡、吴茱黄、黄连，此3味为临床习 用以治胸、脘、腹气，机不畅，癌满疼痛的配对药物，其效其佳。 例三之腹痛本开阖枢的经旨，以阖厥阴之经气治之，用芍药甘草汤法和营止痛，而胎元亦不受伤。 例四之头痛以前仅以养血、镇摄为治，忽视了气虚清阳不升的病机，故改用补中益气法升发清阳，则血亦随之上荣，更加养血、活血、通督之品，而证乃获愈。 |
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