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十七、小柴胡汤治疗神经性呕吐一例 胡某，女，15岁。 主诉及病史∶患者1年多来，每月必发呕吐 1 次，先吐水，后吐食物，曾服中西药，均无效。近半年来，病发加勤，1 个月二三次，发则粒米不进，惟卧床休息2～3 日，慢慢缓解。去某医院检查，诊断为神经性呕吐，服药半月效不显，远道就诊于予。 诊查∶当时适值病发后 5 日，精神困乏，胃纳甚差，胸胁苦满，时欲呕逆，口苦，苔薄白，舌质边微红，六脉弦细。 辨证∶诊毕细问其每当发病前有何预兆? 曰∶病发前均出现外感症状，冷热阵阵发作，似疟非疟。予曰;得之矣，此病乃足少阳朋经之证，证属半表半里，少阳中风，枢机被郁，不能上冲，故下克脾胃而呕叶，饮食难进。病前发寒热者，以少阳经行半表半里，少阳受邪，邪并干阳则热，邪并于阴则寒故也。 治法∶但得少阳之枢机利，则病发可止，胃气和而能食矣。拟小柴胡汤加味和解表里，输转少阳枢机，止呕降逆为治。 处方∶柴胡 9g 党参 12g 姜半夏 9g 酒炒黄芩 9g 炙甘草 3g生姜 3 片 大枣 5枚 炒黄连3g 吴萸1.5g 3剂，每日 1剂，水煎，分3次服。 医嘱;此方无论病已发或未发，均可服用。后随访;药服 3 剂，病发稀疏，呕吐减轻，连服药 1个月，两年之病，一月而愈，后未复发。 【按语】本案为少阳气郁而不伸，故用小柴胡汤加味以转输气机。柴胡解半表半里之邪为主药，其气轻清，外达胆气，胆气条达，则肠胃结气皆能疏散。凡饮食入胃，散精于肝，而肝之疏散又赖胆为生发之主，柴胡升达胆气，则肝能散精，而饮食可入，呕吐可止矣。黄岑退热清里，用之使半里之邪内彻。半夏、生姜，降逆和胃止呕。党参补虚为生发之气.。甘草佐柴、芩以调和内外，姜、枣佐参、夏以通营卫而止寒热之预发，加吴萸、黄连者，因 口苦舌红，肝胆郁结已有化火之势，用之以清肝也。 【编者评注】熊老先生从事中医临床 60 余年，医识渊博，治验丰富。本例患者呕吐每月必发 1 次，病已1 年多，熊老先生根据其起病时冷热阵阵发作，似疟非疟，诊为少阳气，郁不伸用小柴胡汤加减，转输少阳枢机，通达表里，疗效甚佳。对于呕吐，多从胃失和降论治，但胃失和降的原因多种多样，临床必须详察病机，治病求本。对于呕吐日久的患者，虚者多从脾虚论治，实者多从肝胆论治。熊老先生从肝胆论治本病，实可为来者借鉴。 |
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