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这一篇，我们主要来说一下口苦，虽然是个小问题，但既然有人问了，就在这里细说一下。 反复口苦伴口干1年余。 主要的问题是：口苦口干，咽中痰黏，时有异物感，时胃脘痛，素喜热饮，腰酸嗜睡，夜寐欠安，寐中鼾作，面部油垢，面色较暗，舌色偏红，苔为黄腻，脉细数右稍弦。  口苦一症，追本溯源，始见于《黄帝内经》：“帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅……此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦。”又曰：“肝气热，则胆泄，口苦。” 仲景云“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，治宜和解，方用小柴胡汤。 口干之因，则多责之于不通与不荣。津液亏虚，失于滋润，是为不荣；痰湿内生，瘀血阻滞，精血津液难以通条，此为不通。 本病之“辨”，首辨患者：此为中年男性，平日醇酒厚味，久则痰湿内生；精神压力较大，木郁不达，故成胆郁。 次辨病机：邪犯少阳肝胆，枢机不利，日久则胆郁痰扰，胆气上泛。 三辨病名：此属《黄帝内经》记载胆瘅无疑。 四辨症状：邪犯少阳，枢机不利，胆气上泛，则口苦；胆郁痰扰，心神不宁，则夜寐欠安；痰气交阻，则寐中鼻鼾、咽中痰黏、时有异物感、舌色偏红、苔为黄腻、脉细数右稍弦；如烈日炙烤而松脂溢流之理，痰热内蕴逼津外溢则面部油垢。  五辨证型：四诊合参，此当为胆郁痰扰之证。详论病家口苦之因，结合五辨，则可诊断。 然口干一症，若单纯断为邪热煎烁、阴津亏耗所致不荣而渴，则与此案不符。审谛覃思，痰湿内蕴致津液输布障碍，亦可致渴，此为不通之故。 法宜和解少阳枢机，清胆和胃，理气化痰。予方小柴胡汤合温胆汤加减。 方中柴、芩、夏为主药而用之，乃取方小柴胡汤之意。柴胡苦辛入肝经，取“火郁发之”之用，透发少阳胆经郁火；黄芩苦寒，清泻内蕴邪热；半夏辛温燥湿化痰，且引上逆之痰气下行，芩、夏相配则有“辛开苦降”之理。 三药并用，一透邪一清热一降痰，伏火痰邪则渐消无疑。竹茹、枳壳降气而化热痰，与病家胆气上扰之病势极为合拍；半夏、茯苓药势下行，与竹、枳下引之痰气并走胃肠而出，如是，邪去则正自安。 为防柴、芩寒燥，半夏温燥伤阴之流弊，特伍用麦冬以佐制，另取其清心除烦以安眠之功，一箭双雕。虑其偶有胃脘疼痛，则予神曲，收“健脾胃而消饮食”之功，神曲之用，此乃我多年疗胃脘病经验用药。  启发： 口苦虽小症，然病家无不深受所苦。临床以此为主症而就诊者寡，以他病之兼证而至者众。 临证遇此，我喜用小柴胡汤原方或取其方义独用对药柴、芩，加入辨证方中，常获良效。学医思维应当活跃，思路应当宽广，学会旁敲侧击、举一反三。 以此口苦一症为例，临证若遇口苦，不应满足于口苦一症，当思考“口甘、口酸、口咸、口辣、口臭”等。在比较与推敲中学习，如是，对于学医之路，则可收事半功倍之效。 |
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