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宦世安，1908 年生，贵州省遵义市人。主任中医师。从小在祖父的严教下，攻读四书五经，为学习中医奠定了扎实的基础。14 岁拜名医冉雪峰为师，16 岁考入冉老创办的湖北省私立中医专门学校，学习 3 年后，即在汉口开业行医。抗日战争时避难到重庆行医，曾任重庆市中医师公会筹备会主任、中央国医馆医务人员训练班主任等职。重庆解放后，曾先后担任重庆市卫生局副局长兼市第一中医院院长、重庆市中医学会会长、四川省中医学会副会长，《四川中医》编委会主任，并被选为重庆市和四川省人民代表，1983 年定为主任中医师职称，曾任重庆市政协副主席。 宦氏行医 50 余年，临床擅长妇、儿科和肝脏疾病的治疗。 一、补肺健脾、清解肌热法治愈痨瘵一例 唐某，男，47岁。 初诊∶1963 年7月9日。 主诉及病史∶近 3 个月来，头晕肢倦，神志不安，纳差，腹胀，便潇，时而低烧、入暮较剧。诊查;经检查透视，两肺尖有结核病灶。脉虚数、舌质红少苔。 辨证∶乃肺弱脾虚，痨瘵之兆也。 治法∶宜补肺健脾，并解肌热。秦艽扶羸汤加减。 处方∶竹柴胡 9g 秦艽 12g 炙鳖甲 18g 地骨皮 18g 北沙参12g 茯神15g 炒白术 9g 生苡仁24g 法半夏 9g 陈皮 9g 5 剂 二诊∶7 月 18 日。神志稍安，腹胀便潇略有好转。脉虚稍数，苔薄质红。脾土虚弱，不能生金，拟培脾土而肺金自强也。四君秦艽扶羸汤加减。 处方;竹柴胡 9g秦艽 12g炒白术 9g炒二芽各 12g炙鳖甲 18g 地骨皮12g炙鸡金 9g 潞党参 9g 茯苓神各 2g 甘草 6g 三诊;7 月 26 日。低热已好大半，食欲渐增，精神转佳。脉缓弱，苔薄微白。脾土渐趋旺盛，拟乘胜前进。归脾汤与秦艽扶羸汤化裁。 处方∶生黄芪 9g 潞党参 9g 秦艽 9g 茯苓神各 9g 炙鳖甲15g 地骨皮 9g 当归 9g 炒白术 9g 木香 3g 炒二芽各 9g 炙鸡金 12g 服 10 剂。有效续服 10 剂。 四诊;8 月28 日。低热全退很，食欲渐趋正常，腹不胀，但大便不成形。脉缓弱，苔薄白。良由脾阳不健，运化失司，旨在温健中脏，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健强，肺金 白易恢复。理中汤与归脾汤合参。 处方∶生黄芪 9g 潞党参 9g炒白术 9g 淡干姜 9g 漂苍术 6g木香 3g炒二芽各 9g 茯苓15g 炙鸡金 12g 甘草 6g 先服 5剂。有效续服 5 剂。 五诊∶9 月 15 日。大便已成形，饮食恢复正常，精神亦佳。服药近 60 剂，要求用丸剂或膏剂巩固疗效。 处方∶归脾丸、香砂六君交替服用。将近 5个月后复查，两肺尖结核病灶趋于愈合。 【按语】结核，属中医滂瘵之范畴。患者神疲纳差，便溏低热，均由土不生金，肺气 虚损所致。先以参、术、苡仁健脾补肺，再以柴、艽、鳖甲、地骨清解肌热。服药 5 剂后，仅神志稍安，病延四五月，非5剂药能奏效，故加四君重在培土健脾，使脾土强而金自生。三诊时果不出所料，低热已好大半，再加归脾乘胜前进，连服药20余剂，低热全退，但大便不成形，舍温补脾胃，促进运化，别无他图，故以理中与归脾合参。药证相合，效如桴鼓。 二、祛寒除湿、补益气血法治愈痹证一例 王某，女，26 岁。 初诊∶1963 年7月20 日。 主诉及病史;适逢行经期间挑重担趟水过河，以致腰以下脊椎骨作痛，将近两载。半年来，经来量少，净后复来，3年前曾流产。 诊查∶脉沉细，舌正常。 辨证∶寒湿阻滞，经隧不利。 治法∶宜祛寒除湿，通络散结。 处方;川乌12g草乌12g（均先前3小时）羌活 9g独活 9g桂枝9g秦艽9g防风 9g 威灵仙 12g 杜仲12g 续断12g 6 剂 再诊∶;8月2日。腰以下脊椎骨有热感，仍痛，因病已两载，非短期可愈。仍拟祛寒除湿、补肾通络，汤剂丸剂并进。 汤剂;川乌12g 草乌12g（均先煎3 小时） 羌活 9g 独活 9g 防风 9g 桂枝 9g秦芄 9g 威灵仙 12g 杜仲 12g 续断 12g 菟丝子12g 当归 12g 刺蒺藜12g 20剂。隔日服1剂，经期时不服。 丸剂∶上方加桃仁12g，红花 12g，乌梢蛇 l2g，赤芍12g，研末蜜丸，每服 3g，日服 2 次，间日与汤药交替。服 3个月。 三诊∶10月 5 日。疼痛似觉减轻，腰部热感增加，经来量稍多。脉缓细，舌本红。寒湿凝结虽有活动之象，但病久根深蒂固，非一朝一夕可图功。仍宗前法，乘胜前进。 处方∶川乌9g 草乌 9g（先煎3 小时） 桂枝 9g 羌活 9g 独活 9g 防风 9g 毛狗脊 2g 苍术12g 杜仲12g 续断 12g 与丸剂交替服用 30 剂。 四诊;12 月15 日。疼痛已愈一半，腰部已不怕冷，经来正常，精神亦佳。脉缓有力，舌质淡红。仍拟祛风除湿，通络散结，并补气血法。 处方∶黄芪12g党参12g茯苓12g 白术 12g当归9g 桂枝 9g 独活 9g防风 9g 杜仲 9g 续断 12g 仍与丸剂交替服用。可服二三十剂。 【按语】腰为肾府，肾主骨藏精，正值天癸来潮，肾气自虚，肩负过重，更使筋骨受损，又步涉水湿，则气血循环阻滞，寒湿之邪乘虚侵袭，致腰以下脊椎冷痛，非大剂川草乌、羌独活等祛风除湿不为功。再以杜仲、续断等作引经固肾药。再诊时腰以下觉有热感，三诊时疼痛似有缓和，四诊时疼痛已愈一半，后加参芪等以补气血。 |
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