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九、疏肝化瘀导滞法治愈婴儿臌胀一例 黄某，男，1个月。 初诊∶1981年7月21日。 主诉及病史∶患儿系剖腹产，生后第2天发热，第13天发现脐部有化脓性分泌物，20天后即开始腹部胀满，绷急如鼓，进行性加重。便溏日3～4次，日夜哭啼不安。曾在某医院治疗效果不显，特请张师诊治。 诊查∶诊见面色萎黄，形体消瘦，腹部膨隆，腹壁青筋显露，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减退。舌质红，苔薄，指纹浮紫。 辨证∶气血郁滞。为臌胀。 治法∶疏肝化瘀导滞。予四逆散加味。 处方∶柴胡2g枳实2g赤芍3g甘草lg丹参3g山楂3g制大黄（后下）3g2剂 另∶开胸顺气丸1瓶，每次15丸，日服3次，开水化服。 二诊;7月23日。药后腹胀、打呢减轻，仍夜啼烦躁不安。口唇发绀，肠鸣音活跃（24次/分）。一诊方去丹参、山楂、制大黄，加沉香粉（分冲）lg，香附、郁金、陈皮各3g，炒谷芽9g。4剂。 三诊∶7月27日。腹胀大减，哺乳可，精神好，无惊哭，夜能安睡，腹部膨隆消失，肠鸣音减弱。一诊方去大黄，加大腹皮、谷芽各5g，白芍、九香虫（炒研冲）各3g。6剂。 四诊∶8月6日。腹部臌胀消失，腹软。一诊方赤芍改为白芍，去大黄，加莪术、大腹皮、僵蚕、九香虫（炒研冲）、炒谷芽各5g。6剂。 大黄蛰虫丸3瓶，每次6丸，日服3次，开水化服。 五诊∶8月13日。饮食睡眠尚可，便溏。服三诊方药去丹参、山楂、甘草。7剂。 另∶化瘤回生片2支，每次半支，早晚各服1次;木香槟榔丸2瓶，每次服10丸，日3次，开水化服。 六诊;8月20日。吮乳及精神均好，体重增加1kg。一诊方去丹参、山楂，加大腹皮、莪术、九香虫（炒研冲）各5g。7剂。 8月31日至10月4日共4诊，都因患儿感冒夹湿腹泻而予解表除湿、导滞和中法，用楂曲平胃散加减进行治疗。 1981年10月7日作钡剂灌肠摄片复查，X片见∶除直肠尚有1cm狭窄区外，原扩张之肠管有明显缩小，痉挛段缓解，22小时后透视，钡剂全部排空。 【按语】西医对新生儿先天性巨结肠症，目前尚无特效疗法，手术失败及死亡率较高;其发病原因及病理机制目前也尚不十分清楚。张老根据中医学理论和临床体会，认为本病属于"臌胀"范畴，主要由于肝脾肾三脏受病，气血水郁积于腹内，至腹部胀大而成。前人有气臌、血臌、水臌之分，多由肝脾不和、气滞湿郁、升降失司、瘀浊充塞所致。治则主要是疏肝理气、化瘀导滞，采用四逆散，配合丸散膏丹及虫药、草药，取得近期疗效。新生儿及幼婴巨结肠者，由于抵抗力低弱，容易发生感染和吐窒息、吸入性肺炎和小肠结肠炎等极为常见而严重的并发症，并由此导致死亡。张老认为可先试行中医药治疗，比姑息等待为好。 十、疏肝理气、活血化瘀法治愈无脉症两例 例一刘某，女，29岁。 初诊∶1963年3月21日。 主诉及病史∶4年前曾在工作中突然昏倒，经抢救后苏醒，但高热达40℃，摸不到脉搏，经某医院诊断为"无脉症"。此后曾多次复发，常感头目眩晕，甚则昏厥，1年前开始腹部胀痛，服中药治疗3个月，效不显。 诊查∶形体消瘦，眩晕频作，时有晕厥，腹胀痛，按之有包块，不思食，口渴喜热饮，舌淡胖，苔薄白腻，两手无脉。 辨证∶阳虚寒凝，气滞血瘀，脉道不通。眩晕，无脉症。 治法;温阳散寒，扶正固本，理气活血，通脉开窍。予真武汤加味。 处方.制附片12g（先前2小时）白芍15g茅术9g茯苓l2g生姜12g当归12g丹参12g广木香5g佛手9g大腹皮9g延胡索9g鸡屎藤30g4剂 通脉丸，每日2次，每次服2片或1丸，饭后开水吞服;定坤丹，每日化服1丸，早晚各半丸。 二诊∶4月11日。患者服上方药及通脉丸、定坤丹后，眩晕减轻，胃纳及精神好转，腹仍胀痛且有包块，又增鼻衅。古脉如前。处以理气活血、化瘤逐瘀之剂，四逆散加减。 处方∶柴胡9g枳壳9g白芍15g赤芍15g甘草6g五灵脂12g川楝子9g制乳没各9g小蓟15g煅鳖甲21g7剂 续服通脉丸，服法同上;化癞回生丸，每日1丸，早晚各化服半丸。 三诊∶4月25日。腹胀痛及眩晕好转，饮食见增。仍守前方，加丹参15g，7剂。并续服通脉丸。 四诊∶5月9日。服上方药后，精神好，饮食大增，但睡眠欠佳，已恢复工作，但易疲乏，工作久则腹胀。今日开始摸到脉搏，左脉细、右脉弱。患者因无脉3年，陡然发现有脉非常高兴。续服上方药加合欢花15g，葱白5g，7剂。 五诊∶5月16日。患者开始上班工作，但连续工作后腹胀满不舒，胃纳差。苔垢腻，脉濡数。当时辨为湿阻脾胃，处以醒脾和胃之剂，方以平胃散加减。 处方∶鸡屎藤24g苏梗9g砂仁5g厚朴9g茅术9g陈皮9g广木香5g香附9g大腹皮9g炒三仙30g葱白9g生姜12g6剂 六诊;6月6日。自感体力日渐复原，腹胀痛等症消失，两手脉搏搏动清楚。再处以疏通气血之剂。 处方，柴胡12g枳壳9g赤白芍各9g甘草3g吴茱萸5g丹参24g佛手9g陈皮9g木香3g茅术9g大腹皮9g炒三仙30g10剂 化瘤回生丸，4丸，每日早晚各服半丸。 停药1年后随访，惠者体重增加，并生一子，母子均健，无脉证未复发，亦未再发生昏厥。 |
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