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三、清热通腑、凉血泄火法治疗肝阳上亢头痛一例 周某，女，25岁。 初诊∶1978年8月14 日。 主诉及病史;患者剧烈头痛、呕吐，腰穿为血性脑脊液，诊断为蛛网膜下腔出血。入院后用降压、止血及对症诸疗法，病情加重，于1978 年 8 月 14 日邀我会诊治疗。 诊查∶患者神昏谵语。舌质红绛，苔干黄，脉弦数。 辩证;证属肝阳上亢化火，上扰清空，损伤络脉，扰乱，神明。 治法;拟清热泻火，凉血止血，釜底抽薪，以平上亢之肝阳。仿犀角（牛角代）地黄汤、三黄泻心汤意加味主之。 处方∶水牛角 20g 生地 20g 丹皮 12g 赤芍 20g 黄连 10g 黄芩 15g 栀子 15g大黄 10g（后下）连翘15g槐米 15g地榆15g地锦15g甘草 6g 二诊∶8 月 16 日。患者服上方药 2 剂，神时清，狂叫头痛，大便仍未通。脉弦数未减。肝阳上亢，肝火化风，仍然鸱张。仿上法加平肝熄风药。 处方;水牛角 20g 生地 20g 丹皮 12g赤芍 20g 大黄 10g钩藤 15g 僵虫 10g蝉蜕 10g 茅根 30g 羚羊角 3g（为末，另煎成乳白汁兑服） 田七 5g（为末兑服） 三诊∶8 月 18 日。服上方药 2 剂，大便通，先结后溏;神志有好转，头痛呕吐减。舌红苔黄干，脉弦数。仍用上法，清热凉血止血。 处方∶水牛角 20g 生地 20g 丹皮 12g 白芍 20g 女贞子 20g 旱莲草 20g 槐米 15g 地榆 15g 生石膏 30g 连翘 15g 野菊花 15g 地龙 10g 四诊∶8 月 28 日。近十日来，病情日益明显好转，神志清楚，食欲增加，大小便正常，能下床到室外活动。病人因病情好转，过度兴奋，昨终夜失眠，今日又感头痛，时有恶心。舌红苔灰黄，脉细数。肝阳又有兴风作浪之势。仍拟凉血止血，平熄肝风法。 处方∶水牛角 20g 生地 20g 丹皮 10g 白芍 30g 茵陈 10g 栀子 12g 黄芩 15g半夏 10g 葛根 20g 野菊花 15g 女贞子 20g 旱莲草 20g 五诊∶8 月 30 日。头痛、呕吐止上。舌红浮，苔薄白黄，脉细稍数。活动自如，精神好转，病人要求出院。拟滋阴养血，消瘀镇静。 处方;生地15g 山药15g 枣皮10g 丹皮 10g 女贞子15g 旱莲草15g 丹参15g田七 3g（为末兑服） 首乌15g菊花 12g槐米 12g龟板15g 后患者因精神兴奋，失眠又作，8 月 31 日晨到市区游览约 3 小时，到上午 10 点半感觉全身不话，该回医院突发头痛如劈，低p，成片升高。写走蜷网膜下腔再用度出 血。12 占居列呕叶 面色苍白，出现休克，抢救无效，于下午 2 点钟心跳停止。 【按语】此案在治疗上，中西医结合的疗效是满意的。但病员下床活动太早，以致复发而亡。此病复发率很高，不能认为症状初步得到控制即是痊愈，应当预见后果，劝病人巩固治疗。 中医学认为;七情太过能损伤神明。喜，本对人有好处，然太过亦可导致疾病，古人有"喜伤心"之说。此患者经中西医结合抢救很快好转，喜出望外，过度兴奋，引起失眼，阴液受损，肝阳上亢，再度损伤脉络，以致血溢脉外而亡。这是一个血的教训，提示我们治疗本病时，一定要防止患者过喜过悲，并预见到潜在的危险性。 四、气营两清法治愈温入营一例 向某，男，3 岁。 初诊∶1978年1月19日。 主诉及病史∶发热 6天不退，咳嗽气粗，病情日益加重，于 1978 年1 月 19 日入院。诊查;患儿上午嗜睡，午后烦躁，咳嗽气喘，痰声辘辘。舌质绛薄黄苔，脉数纹紫。查体;呼吸 52 次/分钟，体温 39.9℃，心率140 次/分钟，白细胞 8000/mm³，中性 60%，胸透两肺均有斑片状阴影。 辨证∶风温邪入气营，肺气郁闭，肃降失调。 治法∶气营两清，宣通肺气。入院即用银黄注射液肌注，口服"清瘟败毒合剂"，煎剂用麻杏甘石汤加味。 处方∶麻黄 3g 杏仁 6g 甘草 3g 生石膏 30g 生地15g 玄参15g 麦冬10g 银花12g连翘 12g黄连 3g知母 10g 丹皮 10g 草河车5g 天竺黄 3g 二诊∶当夜发热烦躁，急服紫雪丹，肌注柴胡注射液及物理降温，患儿安静入睡。 三诊∶1月 20 日。病情稳定，舌仍红绛。营分热未减，加服抗热牛黄散。 四诊∶1 月 21 日。患儿咳喘、烦躁大减，体温 38℃，食欲增加。舌质红绛渐退。仍用上方，减其剂量，停用抗热牛黄散。 五诊;1月 23 日。患儿体温 37.8℃。舌红无苔，脉微数，纹紫减。喘止，仍干咳。拟清宣肺气，润燥养阴法。 处方;麻黄 2g杏仁5g 石膏 20g 甘草 3g沙参 10g麦冬10g 天冬 10g 百合 10g 百部10g玉竹 10g 知母 10g 黄芩10g 共住院 9 天，诸症痊愈，透视肺部阴影亦吸收。病愈出院。 【按语】本案属于风温入气营，肺气郁闭，肃降失调。拟用气营两清方药，取得效果。"清瘟败毒合剂"为我院协定处方，由清瘟败毒饮化栽而成，制成糖浆，以备急用。 组成;青蒿 20g 柴胡 15g 黄芩 15g 黄连 5g生地 20g 野菊花 15g 水牛角 15g板蓝根 15g 赤芍15g 丹皮 12g 银花 15g 玄参15g 连翘 20g 地龙 10g 知母 15g石膏30g 草河车 10g成人一日量，小儿酌减。 |
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