|
郑惠伯，1914 年生，四川省夔门县人。主任中医师。自幼随父学文学医。1931 年在重庆针灸医院学习 1 年，同时由江苏承淡安先生 函授针灸。1932 年参加慈善机构义诊，当时时疫流行，用温病法诊治颇效，深得社会嘉许。解放前后，一直以医为业。1956年调万县地区医院任中医科主任。 从事中医临床、科研和教学工作 50 余年，临床擅长温热病防治，曾在全国及地方期刊杂志上发表论文 10 余篇。曾任 四川万县地区医院主任中医师，四川省中医学会理事、《四川中医》编委。 一、茵陈蒿汤加味治愈急黄一例 石某，男，52岁。 初诊∶1981年4月30日。 主诉及病史;患者恶寒、发热、纳差、恶心、尿黄已 12 天。经各科检查会诊，诊断为重症肝炎。决定以中医为主医治。 诊查;舌质绛，苔黄腻，脉弦滑而数，腹部胀满，胁痛。 辨证;此由湿热蕴结，内陷营分，瘀阻肝胆，胆毒内陷。须防继续恶化，神志昏迷。 治法;宜清热凉血解毒，活血化瘀，通里攻下，开窍醒脑。 处方∶茵陈 20g 栀子10g 黄芩15g 大黄10g 蛇舌草 15g 六月雪15g 银花15g连翘15g 丹参 15g 郁金 10g赤芍 15g 桃仁10g 丹皮 10g田七 3g（为末兑服） 另用鲜垂盆草 30g、鲜满天星 30g，煎汤代水。羚羊角 3g 为末，煎成乳白色浓汁另服。抗热牛黄散日服 2支。 二诊;5 月 8 日。服上方药 2 剂后，头痛明显减轻，精神好转，大便日 3 次，呕吐减。药已中病，乘胜再进原方2 剂。 三诊∶5 月 10 日。体温正常，腹水减，腹围缩小 5cm。脉不数，舌绛减，苔仍黄白腻。食欲增加，呕吐已止。肝功检查∶黄疸指数 52 单位，转氨酶 184 单位。热毒已退，胃气来复。肝功出现好转佳兆，击鼓再进 2 剂。 四诊∶5 月 12 日。身目黄减，腹围缩小 5cm，头痛消失，精神转佳，食欲增进。苔黄少津。肝功检查;黄疽指数 28 单位，转氨酶 28 单位。 毒火侵犯肝胆之势大减，但津液亏损，宜去苦寒之品，加入养阴活血之药。上方去黄连、银花、大黄、羚羊角，停服抗热牛黄散，加红花 6g，虎杖 15g、生地 15g，2 剂。 五诊∶5月14 日。肝功检查;黄疸指数 28 单位，麝浊 9 单位，锌浊 12 单位，转氨酶 28 单位。尿常规∶白细胞少许，蛋白（±）。腹围 86cm，超声波检查证明无腹水。神志清楚，仍有胁痛。苔腻已化。改用清热解毒养阴、活血化瘀法。 处方;茵陈 10g 栀子 10g 黄芩 10g白花蛇舌草 15g 满天星 15g 垂盆草 20g当归 10g 生地 10g丹参15g 赤芍 15g 郁金 10g 红花 10g 连翘 15g 虎杖 10g甘草 4g 田七3g（兑服） 六诊∶5 月 16 日。身目微黄，食欲大增，但感腹胀（近日食肉过量）。舌质微淡，面色晦暗。证属正虚，脾气不运，气滞血瘀，拟用扶正除邪法。 处方;黄芪 20g 防己 10g 苡米 20g 苍术 10g 猪苓 10g 泽泻 15g 当归 10g丹参15g郁金 10g赤芍 10g田七 3g茵陈 15g柴胡 10g枳实 10g栀子 10g黄芩 10g 垂盆草 20g 满天星 15g 七诊∶5 月 29 日。服上方药腹胀好转，惟觉四肢乏力，心悸自汗。脉弱舌淡。心脾之气号损，用益气补心脾，活血化瘀，疏肝清利湿热法。 处方∶黄芪 20g 当归 10g 五味子10g 丹参 15g 赤芍12g 郁金 10g 柴胡 10g白术 15g 枳实10g 茵陈 15g 山楂 15g泽泻 10g 垂盆草 15g 10 剂 红参 4g、田七 2g 研末，每服 3g，日 2 次，连服2 个月，以益气活血、恢复肝功能。1981 年 8月1日检查一切正常，痊愈出院。 【按语】此病善后治疗，最为重要，因肝实质损伤可影响脾的运化，减弱脂肪代谢，易继发肝硬化。善后治疗大法是∶气虚脾虚者，以益气健脾为主，如黄芪、红参、黄精、白术、山药，辅以疏肝和胃之四逆散、二陈汤、砂仁、焦三仙，活血化瘀用田七、当归、川芎、丹参、赤芍（其中田七是首选药），清利湿热用田基黄、垂盆草、白花蛇专草、草河车、茵陈、黄答等;若肝肾阴亏者，当以滋水养肝为主，用一贯煎，辅以活血化瘀、清利湿热。总之，应根据病情变化，辨证论治。 二、通腑降浊、凉血清肝法治愈中风一例 王某，男，65 岁。 初诊∶1981年7月18日。 主诉及病史∶近 5 年来时常头晕头痛，曾到某医院检查，诊断为"高血压病"。4 天前到亲友处赴宴，饮酒较多，次日晨起自觉头痛眩晕，随即出现左半身不遂，而住入我院。入院检查，脑脊液压力增高，呈血性，血压 150/100mmHg。诊断为脑出血。 诊查∶目前症状为低热，汗出如油，头痛，神识不清，嗜睡，鼻鼾，痰多，言语骞涩，左半身不遂，腹部膨胀拒按，大便 3 日未解，小便少。舌质红少津，苔黄厚中灰黑而干。六脉弦大鼓指。 辨证;痰火食滞，引动肝风，上蒙清窍，络破自溢，气血瘀阻。 治法;治拟凉血清肝，活血止血，通腑降浊。 处方∶水牛角 20g 生地 15g 丹皮 10g白芍 20g丹参 15g 槐米 15g地榆 10g大黄10g 夏枯草 15g 牛膝 10g 钩藤 10g 代赭石15g 3 剂 二诊;7 月 21 日。药后下黑色，臭滤大便半痰盂。黑苔渐退，脉弦好转。腑气已通，药已中病，仍用前法。 前方去牛膝、钩藤、代赭石，加野菊花 15g，黄芩 10g，栀子10g。4 剂。 三诊;7 月 25 日。头痛明显好转，神志较清，知饥，每餐能食 1～2 两米饭。脉亦较前缓和，但二便艰难。舌苔黄中央灰黑。仍用前法。 四诊;7 月 28 日。嗜睡、鼾声均减，大便通，小便仍不畅。苔黄腻，痰涎仍多，脉弦滑。治拟涤痰开窍，活血化瘀，通利二便。黄连温胆汤加味。 处方∶黄连 3g 陈皮 10g 半夏 10g 茯苓 15g 枳壳 10g 天竺黄 6g 石菖蒲 10g郁金 10g 大黄 10g丹皮 10g丹参 15g白花蛇舌草 20g 白茅根 20g 4 剂 抗热牛黄散 4 支，每日吞服1 支。 五诊;8 月 4 日。精神日渐好转，白天已不嗜睡，左侧肢体已能自行活动，但不灵活，食欲转佳，二便畅通。苔薄黄。血压 130/90mmHg。仍用前法。 上方去白花蛇舌草，加红花 10g。3 剂。 随访;1981 年8 月 25 日。患者回家后服上方药15 剂，自觉病证逐渐好转，特别是头不晕痛，饮食二便正常，但左侧肢体仍不太灵活。瘀血未尽，脉络不通，改用补阳还五汤，益气活血化瘀。 处方∶黄芪 30g当归 10g川芎 10g 赤芍 15g 桃仁 10g红花 10g丹参 15g葛根 30g 地龙 10g 槐米 10g 首乌 15g 另大活络丸，每服1粒，日 2 次。 经用上方药治疗 3个月，左侧肢体逐渐灵活，半年后恢复正常。 【按语】本案属于中风之闭证。患者素体丰盛，嗜好烟酒，经常头痛头晕，痰热湿浊内阻，肝阳偏亢显然。发病前过食肥甘醇酒，助其痰热，痰火引动肝风，蒙蔽清窍，络破瘀阻，故前三诊采 用清热平肝。凉血止血.。通腑降冲之法，从而使其神志清，腑气通，血压降。后三诊涤痰开窍、通腑化瘀，嗜睡、半身不遂得以逐渐好转。终以益气活血化瘀收功。 按∶大黄具有清热通下、化瘀止血的作用，西医认为能降低颅内压，故笔者对于中风之闭证常常使用，疗效较佳。 |
|
|
