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十、茵陈蒿汤合胃苓汤治意黄疸、水臌一例 王男，52 岁。 主诉及病史∶因黄疸、水膨住本市南岸某市立医院。该院邀请某医学院教授与余会诊。患者起病半个月余，起初感脘腹作胀满，厌油，食少纳呆，时有恶心欲呕，大便微溏，以后腹胀日渐加重，目睛发黄，迅即蔓延全身呈重度黄染。近几日来腹大如鼓，腹水明显，呈蛙腹式。 诊查.舌苔白厚腻，脉濡软。血清胆红质 13.8mg%。黄疸指数 220 单位.谷丙转氨酶 850 单位。 辨证∶某教授诊为重症病毒性肝炎。余从中医辨证为肝胆湿热，湿重于热，胆汁溢泄，发为黄疸，湿阻中焦，气滞水停，发为水臌。 治法∶利湿清热、行气利水治之。方用茵陈蒿汤合胃苓汤。 处方∶茵陈 30g 栀子 9g 制大黄 9g 苍术 10g 厚朴 9g 陈皮 10g 白术 12g 茯苓 30g 猪苓15g 泽泻 30g 桂枝 9g 广藿香15g 法半夏 10g 服药 3 剂，腹胀大明显减退，周身黄染减轻，不呕恶，复查血清胆红质降至 4.2mg%，主管医生疑有误，当日复查仍为 4mg%。守原方继服药 3 剂，血清胆红质又降至 2.4mg%，黄疸指数降为 58 单位，全身黄染明显减退。守原方再进药 3 剂，全身黄染极轻微。谷丙转氨酶 68 单位，胆红质1.8mg%，黄疽指数12 单位。原方大黄减量为 6g，栀子减量为 6g，茵陈减量为 15g。继服药 5 剂，全身黄染退净，诸症悉明显减退，腹不大而软，无腹水征，饮食明显好转，肝功全部正常。改用柴芍香砂六君子汤调理 2 周而愈。 【按语】本例黄疸系湿重于热，而用茵陈蒿汤者，以余临床所见，如此重症黄疸，不用大黄直入，鲜能斩关取胜，况配胃苓汤、除湿汤，则祛湿之力足矣。 十一、血府逐瘀汤减治愈臌胀一例 巩男，53 岁。 主诉及病史;因腹胀日渐增大已 3 个月余，门诊以肝硬化腹水收入住院。患者于半年来常在食后脱腹胀满不适，嗳气、矢气后腹胀可稍缓。近3个月来，腹胀不消，食后益甚，且逐渐增大，经医院检查诊为肝硬化失代偿期，服药腹胀不减，嘱服中药而来我院求治。 诊查;患者颈胸部皮肤血丝缕缕，腹胀大如鼓，腹硬满呈球形、腹筋起，仰卧位腹前壁鼓之有声，脐旁两侧以下鼓之成实，移动其卧位时，则浊音亦随之移动，冲击腹部，左上部可触及瘤块。舌质暗红，苔薄白，脉弦沉涩。 辨证∶诊为臌胀，证属肝脾血瘀。 治法∶以活血化瘀之法。方用血府逐瘀汤加减。 处方∶柴胡 10g 枳壳10g 赤芍15g 当归尾12g 川芎 9g 桃仁 9g 红花 9g 川牛膝 12g桔梗 6g丹参 15g鳖甲 30g益母草 30g车前草 30g 水煎服 36 剂，臌胀渐次消退。后用柴芍香砂六君子汤加活血化瘀药服 40 余剂，诸症悉退，胃纳增加，二便正常，精神良好，体重增加。 【按语】臌胀一证，从余之临床所见，凡腹坚满呈球形者，乃为瘀阻甚所致（门静脉高压重），此时不仅水停，而且气聚亦甚，消退此类腹水，较难而缓慢;若腹形胀大如蛙腹式者，则瘀阻较前者为轻，消退腹水亦较前者稍易。二者均应以活血化瘀为主。前者（腹如球形）虽气聚甚，病者腹胀甚难忍，若徒用行气药亦难收效，必加重活血化瘀药始可收效。余用血府逐瘀汤，意在取其四逆散之疏肝，俾利气血之疏泄，合桃红四物重在活血化瘀。余用此方为基本方治肝硬化 门静脉高压之腹水，常获满意之疗效。 |
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