|
四、辨证治愈青盲四例 例一 赵某，男，16 岁。 初诊∶1977年3月19日。 主诉及病史∶双眼视力下降 4 个月余。 诊查∶视力∶右眼远 0.2，近 0.3;左眼远 0.1，近 0.2。加镜无助。双眼外观端好。双眼底视神经乳头颜色苍白，边界清晰，筛板可见，动静脉血管大小比例正常，网膜未见出血及渗出，黄斑部中心凹光反射清晰。患者眩晕心烦，怔仲健忘，梦扰难寐;舌润，脉虚弱。西医诊断为视神经萎缩（双眼）。 辨证∶为青盲（双眼）———心营亏损型。 治法;宜滋阴养血，补心宁神。方用加味补心丹。 处方;生地 20g党参 10g天冬 10g麦冬 10g当归10g 酸枣仁 10g 桔梗 10g玄参 15g 丹参 15g 茯苓 15g 黄芪15g 远志6g 五味子 5g 柏子仁5g 朱砂1g 上方先后加石菖蒲、枸杞、熟地、白术、菊花、白芍。 共服药 80 剂，双眼视力均恢复到1.5，眼底视神经乳头仍较淡白。随访8 年，情况良好。 例二 范某，女，25 岁。 初诊∶1977年5月13 日。 主诉及病史∶双眼视力下降伴眼前红绿黑花飞舞3个月余。 诊查∶视力∶右眼远 0.5，近 0.6;左眼远 0.3，近0.3。加镜无助。双眼视神经乳头颜色苍白，鼻侧边界欠清，视网膜血管大小比例正常，网膜未见出血及渗出，黄斑部中心凹光反射清晰。患者情志不舒，神疲纳差，胁痛胸闷，口苦咽干，月经不调;舌质淡红苔薄白，脉弦。西医诊断为视神经萎缩（双眼）。 辨证∶为青盲（双眼）————肝气郁结型。 治法∶宜疏肝解郁，通经活络。方用舒肝明目汤（经验方）。 处方;柴胡 10g，当归10g，白芍 10g，茯苓 20g 白术 10g 桑椹 20g 决明子 15g桑寄生 10g 夜交藤 10g 甘草 5g 上方先后加丹参、石菖、枸杞、女贞子、熟地、菊花。 共服药 90 剂，双眼视力均恢复到 1.5，双眼底视神经乳头色淡白，余无不适。 例三 孙某，男，22 岁。 初诊∶1978年11月6日。 主诉及病史∶双眼视力下降 5个月。 诊查;视力;右眼 0.5，左眼 0.4。双眼外观端好。双眼底视神经乳头颜色苍白，筛板可见，视网啉血管略细，黄斑部有许硬性渗出质，中心凹光反射弱。患者眼内涩。头晕耳鸟，遗精腰酸;舌质红苔少，脉弦细数。西医诊断为视神经萎缩（双眼）。 辨证∶青盲（双眼）肝肾阴虚型。 治法∶宜滋阴补肾，养肝明目。方用加味益阴肾气汤。 处方∶熟地 20g 生地 20g 丹皮 10g 怀山药 10g 茯苓 10g 泽泻 6g 柴胡 10g当归 10g 枸杞 10g 菊花 10g 丹参 15g 五味子5g 山萸肉 5g 上方先后加石斛、麦冬、肉苁蓉、锁阳、青皮、炒麦芽、山楂。 共服药 105 剂，双眼视力均 1.2。嘱服杞菊地黄丸 2个月，以巩固疗效。 例四 张某，男，7岁。 初诊∶1979年8月 13 日。 主诉及病史∶患"乙型脑炎"，经抢救脱险，但双目失明已 10 天。 诊查∶视力∶双眼均无光感，右眼瞳孔略大于左眼，双眼瞳孔对光反应均消失。双眼底视神经乳头略红，边界清晰，网膜静脉稍充盈。患儿两目偶尔上窜，心烦躁扰，口渴;舌绛苔少，脉弦细数。西医诊断为视神经炎（双眼）。 辨证∶为青盲（双眼）——热邪入营型。 治法∶宜清营解毒。方用清营汤加减。 处方∶广角 10g 生地 15g 黄连 3g 玄参 10g 麦冬 10g 银花 10g 连翘10g 全蝎 2g 僵蚕 6g 蝉蜕 5g 柴胡 10g 淡竹叶 3g 二诊∶服药 7 剂，查视力∶右眼指数/眼前，左眼 0.1。心烦口渴已愈，舌质红、苔薄黄，脉弦细。改服舒肝明目汤（经验方）。 处方∶当归 10g 白芍 10g 柴胡 10g茯苓 20g白术 10g 桑椹 20g 决明子15g桑寄生 10g 夜交藤10g 甘草 5g 先后加枸杞、菊花、石菖蒲、丹参、熟地。服药 43 剂，双眼视力均恢复到 1.2 而停药。 【按语】青盲是指眼外观端好，而视力渐降至盲的眼病。病名首见于《神农本草经》，其后文献多有记载，但以《证治准绳·七窍门》为详，类似于西医学视神经萎缩之类眼病。病例一赵某，为心营亏损，目窍失养，神光衰竭，故治以滋阴养血 、补心宁神法而治愈。病例二范某，为情志抑郁，肝气不舒，玄府郁闭，致神光不得发越所致，故治以疏肝解郁、通经活络法而获全功。病例三孙某，为肝肾阴虚之典型见证，故治以滋阴补肾、养肝明目法而复明。病例四张某，为邪热入营，肝郁络阻，玄府闭塞而神光泯灭，故先以清营汤加减清除余邪，继用疏肝解郁、通经活络法调治而愈。从以上四则病例可见，青盲的病因病机较为复杂，在治疗中须详审病因，根据全身情况及眼底变化辨证施治，才能收到事半功倍的效果。 |
|
|
