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十一、通络逐淤法治胁痛一例 施右，60 岁。 诊查、辨证、治法;胁下肋间络脉瘀滞，时或发为疼痛，病由肝气郁结而起，病延两年有余。仍须用王清任通络逐瘀方法。 处方∶紫苏梗二钱 紫降香一钱半 炙元胡一钱 金铃子二钱 藕节三钱 炒僵蚕三钱 真新绛屑一钱半 炙鳖甲三钱 炙香附三钱 当归尾一钱半 【按语】肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，主要责于肝胆。《素问·脏气法时论》云;"肝病者，两胁下痛。"张景岳亦指出"胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。"肝主疏泄，性喜条达，若情怀不遂，肝失条达冲和之性，气机郁结，脉络阻滞，气不得通，则胁肋胀痛。气行时易时艰，故疼痛休作交替。气为血之帅，气行则血行，气止则血瘀，且肝又为藏血之脏，病程迁延，久治不愈，气病必及于血，病入血络，瘀滞不通，则病势加重，固定不移，如割如刺，甚至形成瘢疲积聚，即叶天士所谓∶"久病在络，气血皆窒"（《临证指南医案·胁痛》）。治疗自当行气血、通络脉、逐瘀滞以止疼痛，宗王清任法。 方中紫苏梗理气和中，炙香附疏肝解郁、行气止痛，二者合用以疏通气分之郁闭。《本草纲目》云∶"香附之气平而不寒，香而能窜。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分。"《本草正义》指出;"香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。"金铃子苦寒性降，入肝胃，疏泄肝热，行气止痛。元胡辛苦气温，苦能导郁而通经，辛能行散而宣滞，既能入肝经走血分，又能入脾肺走气，分，有"行血中气滞，气中血滞"之功，为活血利气止痛之要药。二者相配，即金铃子散，可使止痛之力倍增。藕节、当归尾、新绛，活瘀通络止痛，疏通血分之瘀滞。降香气香辛散，温通行滞，有活血数瘀，止血定痛之功，僵蚕 、鳖甲，其味皆咸，能软坚散结，消癥破积。综观全方，以通散为主，气血并治，其功专而力宏，纵是陈年痼疾，亦能克也。 十二、养心阴护心阳补气固表法治气阴双虚一例 董左，45岁。 主诉及病史∶汗出多于午后，汗后形寒。 诊查∶脉象虚濡按之若无，口干思饮，自觉乏力。 治法∶养心阴护心阳，补益其气。 处方∶五味子三钱 西洋参三钱（另煎兑） 防风二钱 黄芪五钱 白术三钱 麦门冬三钱 莲花头两枚 生牡蛎八钱 【按语】《素问·宣明五气》篇云;"五脏化液，心为汗。"《素问·评热病论》亦云;"汗者，精气也。"说明汗为心液，乃水谷精气所化。汗出之因，或由热邪蒸动，迫津外泄，即《素问·阴阳别论》所谓"阳加于阴谓之汗"，或由卫气不固，腠理疏松，阴津外泄。本案侧重于后者。肺主气外合皮毛，能布散卫气于体表，使腠理固密，开合有度，不妄作汗。今肺气不足，则卫气不布，肌表疏松，腠理开泄，故身常汗出，汗后卫气益虚，故形寒畏冷。午后为一日中阳气最盛之时，阳热扰动，津不内守，故汗出多见于午后。汗为心液，汗出日久，心阴受损，脉道空虚，故脉象虚濡按之若无。阴虚不能潮于上，则口干思饮。气虚机体失养，则倦怠乏力。本证气阴双虚，故治当养心阴、护心阳，补气固表。 本方系由生脉散、玉屏风散和牡蛎散三方化裁而来。方中五味子入心肺肾经，本品五味俱备，唯酸独胜，性温且润，上能收敛肺气，而止咳喘，下能滋肾水以固下元，内可益气，生津宁心除烦，外可收卫气肥腠理而止汗，故以为君，即《经》云"肺欲收，急食酸以收之"之意。生牡蛎、莲花头，其味皆涩，本方用之意在收涩止汗，兼养心气以安神。汗出之因，在于肺虚卫气不固，汗出日久，则损伤阴津，终至气阴两亏，故用西洋参之甘寒，补气养阴，清火生津。黄芪补脾益肺，实卫气，而固表止汗。白术味甘苦而气温，入脾胃走中焦而补气，血生化之源，且可固表止汗，乃培土生金法也。防风走表祛风，兼御风邪。麦门冬甘寒养阴，清热除烦。诸药相配，补中有散，散中有敛，温中有清，固表而不留邪，祛邪而不伤正，气旺表实，津液充盛，则汗出可止。 |
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