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三、清肝调胃法法治疗食后作呕一例 叶赫那拉氏（慈禧），女。 诊查∶光绪某年九月十三日戌刻，臣佟文斌、赵文魁请得老佛爷脉息，左关弦数，右部沉滑。辨证∶此系胃蓄饮滞，肝热上乘，以致有时头晕，食后作呕。 治法∶谨拟清肝调胃之法调理。 处方;菊花三钱 薄荷三钱 天麻二钱 焦三仙六钱 羚羊角二钱（另煎兑） 陈皮三钱 半夏二钱（炙） 竹茹二钱 姜朴三钱 槟榔三钱 枳实三钱（炒） 引用∶一捻金一钱，分冲服。 【按语】从左关弦数来看，乃肝经之郁，郁久化热之象;脉右部沉滑，沉脉主里，又主水蓄，滑脉为痰，是有形之阴邪。其症有时头晕、食后作呕，也说明肝热上乘，胃蓄饮滞。针对病因采用清肝热、定头晕、降逆逐饮以调胃腑。 方中以菊花、薄荷、天麻清肝经之风热，且能定肝热引起的眩晕。羚羊角色白入肝、肺二经，为血肉有情之品，是清肝肺热之妙药。陈皮、半夏、姜朴、积实合用具有平胃和中、展气退胀之功，又能降逆定呕，所以在肝热蓄饮、头晕恶心、木郁上逆、胃气失降时，用之甚效。本方陈皮和胃宽中，法夏降逆和胃，姜川朴以宽中焦而展气，枳实破气结而兼导滞。竹茹和胃止呕，槟榔化水邪而导积滞，焦山楂化肉食，焦神曲化面食，焦麦芽化稻谷之积又能通导胃肠，共奏清肝热、降逆气、宽中导滞之功，故一药而愈。 方之最后，引用一捻金一钱五分，随汤药送服。考一捻金散为《六科准绳》方，药用;雄黄二钱，硼砂一钱、脑子少许、甘草五分。是临床小儿科常用药物，一般用于小儿蕴热口疮、重舌，木舌等症。因本品能清热化痰，故常在痰热便秘时用。在本方中何以用小儿清化痰热之药? 余以为本药为儿科药品，故用之副作用定小，适宜于胃蓄饮滞、肝热上乘的病机。 四、调气和胃法治痰食积滞一例 叶赫那拉氏（慈禧），女。 诊查∶十二月二十八日亥刻，臣张仲元、赵文魁请得老佛爷脉息，左寸关沉弦，右关沉滑。辨证∶肝气郁遏，雍壅滞胃肠，以致心慌气短，四肢觉凉。 治法∶谨拟调气和胃之法调理。 处方;化橘红二钱 法半夏二钱 朱茯神四钱 炒杭芍三钱 青竹茹二钱 西洋参三钱（研冲） 朱麦冬三钱 霍石斛三钱 远志肉一钱五分 鲜青果七枚（打） 【按语】病决不可只从症状上来认识，必须深入研究。本案症状是∶心慌气短，四肢发凉。粗看可能认证为中虚，心气，不足。但诊脉左寸关沉弦，右关沉滑，故不从中虚辨识，左十关心肺肝胆，沉则主里，弦则为郁。右关脾胃之脉，沉滑者痰食积滞，非虚证也。一般虚衰之疾，脉必沉虚细弱，三部无力。现推测象，必是红且干，心烦明咽红，因方中用朱麦冬，霍石斛，远志肉，青果全是甘寒和阴之品。又因本案病机为肝气郁遏、壅滞胃肠，形成肝郁致厥，这与中阳虚、气不足正好相反。故用西洋参、青竹茹、朱麦冬、霍石斛甘寒泄肝经郁热，兼以缓急。炒杭芍酸甘寒，益阴折热以缓其热郁之急。法半夏有升清降浊之功;佐橘红为二陈和胃宽中以调达中宫;朱茯神、远志肉 用以养心安神，求其安寐;引用鲜青果，用之苦甘泄热而生津液。总之是以和阴折热为主，兼以养肝阴折虚热，调达气机，故用药一剂而痊。 |
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