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例七王某，男，62岁。 初诊∶1972年4月3日。 主诉及病史∶2周前因玻璃刺入右手中指而感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃，经注射"链霉素"、"卡那霉素"，口服"土霉素"及中药，发烧稍退，但手掌手背肿胀逐渐明显，手指不能弯曲，肿势逐步向上蔓延至手腕以上，疼痛难忍，右前臂麻木，恶心，食欲不振，自感手部骨头痛，每天晚上仍发烧至39℃以上。 诊查;右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬而且疼痛，稍有波动感，腋下淋巴结可扪及有触痛，白细胞计数14200/mm³。上午体温37.9℃，晚上最高体温39℃以上。舌苔黄腻，舌质红。脉象滑数。 辨证∶毒热壅滞，经络阻隔（托盘疔）。 治法∶清热解毒，除湿通络。 处方;金银花30g公英30g地丁30g黄芩15g赤芍10g桑枝10g苦参l10g鸡血藤15g酒军10g六一散12g 二诊;4月11日。服上方药3剂后，烧已退，右手肿未消，复查白细胞计数9200/mm3，右手X线摄片，骨质未见异常。继以清热解毒、活血透脓，佐以芳香化湿。 处方∶金银花30g公英30g地丁30g黄芩10g赤芍10g归尾10g姜黄10g白芷10g佩兰10g鸡血藤30g藿香10g酒军10g 三诊;4月26日。按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解。舌苔黄腻，脉沉。纳差，口苦，烧心;大便干，二三日一行;尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交织阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络，清热利湿为法。 处方∶归尾12g赤芍10g桃仁10g红花10g白芷10g公英15g泽泻10g藿香10g泽兰10g姜黄10g 外用骨科洗药。 按上方加减继服药，5月19日复查时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。 【按语】本例掌间隙感染为时已2周，虽经抗生素治疗未能控制，毒热炽盛。患者夙因脾 虚湿盛，湿热与毒热交织，故病程日久，症见发热，局部肿胀，缠绵不愈，舌苔黄腻。开始以清热解毒为主，佐以除湿通络，方中用大剂金银花、公英、地丁清热解毒;赤芍、桑枝、鸡血藤凉血活血通络;酒军、黄芩、苦参、六一散取其苦寒燥湿，清热利湿。待其毒热渐退，加减使用归尾、白芷、姜黄活血托脓。继而用赤芍、桃仁、红花、泽兰活血通络为主;公英清其余热;藿香、佩兰取其芳香化湿、利水泄热。并外用骨科洗药促进局部血运，恢复患手功能。抓住湿热与毒热交织壅阻经络的实质，逐步加以解决。 二、破瘀软坚、活血消癥法治愈癥瘕一例 杜某，女，32岁。 会诊日期∶1961年6月20日。 主诉及病史∶有慢性盆腔炎史。近一个月来阴道出血3次，量少，腹痛，一周来伴发烧（体温在38℃以上）不恶寒，无汗，口渴思冷饮，胃纳不佳，尿黄，尿时灼热，于6月12日住院治疗，西医诊断为双侧输卵管炎症性包块。用西药烧未退，并出现皮肤过敏性皮疹。6月20日应邀会诊。 诊查∶舌苔白厚，舌质暗红，脉象沉滑略数。 辨证∶证属毒热内蕴，气滞血郁结成瘤块。 治法∶当以清热解毒，理气活血为法。 处方∶金银花15g连翘12g公英15g败酱草15g生石膏12g鲜生地12g归尾10g赤芍10g丹参10g丹皮10g生苡米10g川楝子10g生甘草3g 二诊∶6月24日。上方药服3剂后，发烧已退，腹痛稍减轻;继服药6剂后精神好转，胃纳好，腹部肿块压痛减轻，大小未见变化，白细胞已恢复正常。脉沉涩，舌质仍暗，毒热已减而血瘀块仍在。拟以破血化瘀、软坚消瘤为主，佐以清热以解余毒。 处方;京三棱10g蓬莪术10g赤芍药10g丹参10g桃仁10g生苡米15g金银花12g公英15g败酱草10g地丁10g香附10g 三诊∶6月30日。上方药服6剂后，腹痛消失，体力已复，腹部包块逐渐缩小，于7月1日出院，而后来我院门诊治疗。继服第二方药30余剂，无不适，7月中旬恢复工作，继续门诊观察;月经分别于7月22日、8月22日先后按期来潮，血量较多，色紫暗，仍有血块，经期腹痛已减。7月份经期后，在原医院进行妇科检查∶右侧穹窿部包块已消失，左侧尚有如核桃大（4cm×3cm×3cm）包块，质软、无压痛。8月26日经期后又复查一次，两侧穹窿部包块完全消失。随访三年未见复发。 【按语】妇人为病，多数以血病为主，少腹癥块多属于血瘀。如《医学汇海》中说"血癥者，妇人经行及产后伤于风寒，或伤饮食，以致内瘀血搏，凝滞不散，久则成块而作痛也，"患，者服第—方药后，热虽退而癥块仍在，病属血癥，气血凝聚，非重用破瘀软坚、行气活血之品不足以奏效。所以继以破瘀软坚、活血消瘢以治其本，稍佐清热之剂以解余毒。方中三棱、莪术破瘀软坚、活血消瘢，三棱能破血中之气，莪术能破气中之血，再加上赤芍、丹参、桃仁、香附以增强理气，活血化瘀的作用，而丹参功同四物，活血之中又能补血，使瘀去新生。所以治疗后月经逐渐恢复正常，炎症性包块也逐渐消失。说明对于顽固的病证，治疗时要抓住病机，效不更方，方能奏效。 |
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