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三、补中益气汤治疗脾虚气陷长期尿血一例 胡某，女，28岁，已婚。 初诊∶1971年6月28日。 主诉及病史∶尿血症年久不愈。自22岁起，尿血时发时止，劳累后更易复发。曾经西医多次检查，未能确诊。经中医多次治疗，屡服八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消瘀之剂，未能收效。终年郁郁，苦恼不堪。凡劳累后则小腹坠胀而下血。 诊查∶切其脉大而虚，望其舌质淡，右侧有白苔，面色萎黄。 辨证∶此乃脾虚气陷之尿血症。 治法∶宜升举其气，温补其阳，使脾能健运，饮食精微得以四布而无下流之患，则不治血而血自止。东垣之补中益气汤，确是的对之方，因即书方予之，嘱可长期服用。 处方;炙黄芪10g白术10g党参10g升麻1.5g柴胡3g归身10g陈皮3g炙草4.5g黄柏（盐炒）3g知母（盐炒）3g10剂 前后共治疗4个半月，服补中益气汤10余剂，补中益气丸20袋。自服药后，即有劳累亦从未尿血，惟有时小便滴沥，7月25日经检查膀胱口轻度充血水肿。予仲景当归芍药散作汤服10余剂以调理巩固。 【按语】本例尿血，脾气下陷乃主要病机，故方用补中益气汤主之。方中升麻、柴胡以升举脾阳;芪、术、参、草以补气健脾，因补气能间接生血，所谓阳长则阴生，且方中归身有直接补血作用;陈皮防止壅滞之弊;加知母、黄柏以滋肾水清阴火。诸药为伍，相得益彰，故收显效。 四、大柴胡合小陷胸汤治黄疸痞满一例 姬某，男性，33岁。 主诉及病史;患慢性肝炎，经某医院治疗已一年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙转氨酶高1570单位，于1971年6月15日会诊。 诊查;切其脉左关浮弦，右脉滑大，望其舌中部有干黄苔。自诉胁微痛，心下痞满。 辨证;综合脉舌证候，是少阳阳明并病而阳明证重。 治法;选用大柴胡汤，治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，更辅以涤热散结专开心下苦闷之小陷胸汤。 处方;柴胡10g积实6g白芍10gJ川军6g清夏10g黄芩10g生姜12g大枣4枚（壁）糖瓜蒌30g川黄连3g7剂 二诊∶6月22日。弦滑脉见减;舌黄苔见退，残余黄疸消失;痞满稍舒，谷丙转氨酶降至428单位，药已对证，续进10剂，谷丙转氨酶正常，出院。 【按语】大柴胡汤治"少阳证少，阳明证多"者，能有效地治疗严重性胸胁心下郁窒、舌多干燥有黄苔、易便秘、腹肌紧张等症。因少阳证少阳明证多，故去小柴胡中之参草，以免助阳室胃。大黄与芍药配合使用，可以治腹中实痛;枳实芍药配合使用，可以治腹痛烦满不得已。本方有解热、泻实、除烦、缓痛诸作用。 关于小陷胸汤，程知云;"以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，瓜蒌之寒润涤之，皆所以除热结于胸中也"。何廉臣谓;"此汤是苦辛开泄法，治伏火熏蒸津液，液郁为痰者。此法与苦寒清泄有别，清泄是直降，一意肃清伏火;开泄是横开，兼能清化痰浊，分析最宜料酌。叶天士所谓舌白不燥，或黄白相间，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄，虽有脘中癌痛，宜从苦辛开泄是也。" 这一病例，按中医辨证，左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因之取大柴胡汤小陷胸汤合剂治之，残余黄疸很快消失，自觉脘满亦基本解除，同时谷丙转氨酶亦随之下降至正常。由此可见经方若能用之得当，确能取到桴鼓相应的捷效。 |
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