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三、兹阴清热、益气生津法治愈消渴一例 张某，男，49 岁。 主诉及病史∶1971年发现糖尿病，查尿糖（十十十十），血糖 232mg%，有多食多尿、口干口渴等症状。 诊查∶诊其脉数，苔薄白。 辨证、治法∶证属消渴，治用滋阴清热，益气生津。 处方∶生石膏18g 熟地 45g 当归 15g 菟丝子 30g 党参 30g 元参 12g 枸杞子 15g 二冬各 9g 川连 6g 乌梅12g 泽泻12g 花粉 12g 红人参 9g 共服药30 余剂，上述症状消失，血糖下降为156mg%。连用药 4个月无任何自觉症状，再查尿糖（±），血糖下降为 136mg%。为巩固疗效制成片剂继服。 【按语】消渴一病，多为酷嗜炙煿，胃热灼脾，迫使脾阴输泄无度或纵欲损泄肾阴，阴虚火炽，胃热消谷而成。初期治疗当以养阴泻火为主，肺胃兼治;中期当以养阴益气为主，顾及脾胃;后期则应阴阳双调。本案为阴虚火旺、气阴两亏之证，故采用滋阴清热、益气生津之法，方中以石膏、川连清胃中之热，熟地、当归、菟丝子、枸杞子、二冬、乌梅以滋阴生津，党参益气，红人参益气生津，诸药相合而共奏效。 四、麻杏石甘汤加味治愈小儿风温两例 例一 李某，1岁半。 主诉及病史;咳嗽，痰盛，发烧1周，因气喘鼻煽 1天人院。 诊查;体温 39℃，呼吸 60 次/分，精神差，无汗，苔薄白，脉浮数，两肺听诊广泛中细水泡音，心率 160 次/分。胸透∶右肺下野炎性病变。西医诊断为肺炎。 辨证∶风温犯肺。 治法∶宜清热解毒，辛凉透表。方用麻杏石甘汤加味。 处方∶麻黄 3g 杏仁 9g 甘草 6g 生石膏 12g 银花 6g 连翘 9g 桔梗 6g 芥穗 12g 鲜芦根30g 二诊;服药1 剂后，身热退（体温 36.7℃），精神好转，咳喘减轻，痰减少，食欲不振。舌苔黄白垢腻。表邪已解，余热未尽。前方去芥穗，加积壳 12g。 三诊;服药 2 剂后，体温正常，咳喘继减，食欲渐增。舌净，脉缓。宜辛凉轻剂，以善其后，用桑菊饮加减。第 6天痊愈出院。 例二 王某，男孩，7个月。入院日期∶1960年1月8日。 主诉及病史∶因咳嗽，发烧 4天，体温最高达 39.5℃，伴有喘憋，时作呕而入院。 诊查;体温 39.5℃，呼吸 52 次/分，面赤，时烦躁，嗜睡，点头呼吸，三凹征明显，口围青，舌根部有少许白苔，脉浮数，心率 132 次/分。胸透;右胸内带片状阴影，左侧心缘旁有片状阴影存在。西医诊断为肺炎。 辨证、治法;表里皆热。治宜清热解毒，辛凉透表。方用麻杏石甘汤加味。 处方∶麻黄 3g 杏仁 9g 生石膏 15g 甘草 6g 丹皮 6g 竹茹 12g 鲜芦根 30g花粉 9g 黄连 3g 二诊∶服药1 剂后，仍身热，咳嗽、气喘、嗜睡有好转，呕渐减，惟大便干。舌赤苔黄，脉稍浮数。前方去花粉、黄连，加瓜蒌仁 9g，紫雪丹 1.2g（分 2 次冲服）。 三诊∶服药 2 剂后，精神好转，大便已解，仍气促有痰，发热。舌质红无苔，脉仍稍弦数。前方去紫雪丹、瓜蒌仁，加浙贝 6g，橘红 6g。 四诊∶入院 5～6 天身热退，稍有喘，气粗有痰。苔薄白，脉缓。证属表邪渐解，余热未消，宜清热豁痰。 处方;鲜芦根 30g 桃杏仁各 9g 冬瓜仁9g 苡仁 9g 甘草 6g 桔梗 9g 杷叶 6g川贝 6g 橘红 6g 7 天后舌净脉缓，精神食欲车转佳，两肺已无啰音，惟稍有微咳，拟桑菊饮力加减 2 剂。出院带回随服。 【按语】此两例小儿肺炎，均属中医温病范畴。温热毒邪，传变最速，且易伤阴，故治疗应辛凉泄热、甘寒凉营、芳化解毒综合应用，方可适应小儿特点。两例虽都以清热解毒、辛凉透表为法，用麻杏石甘汤加味治之，但前者属风温犯肺，邪尚在表，故加用银花、连翘、桔梗、芥穗辛凉宣泄、清热透表之品;而后者则属表里俱热，因而加用黄连、丹皮以清泄里热、凉血解毒，不失为辨证而施治。前例余热清而湿浊生，故加枳壳以理中气除湿浊;后例余热清而痰热重，故用清热豁痰之品。最后，两例均以桑菊饮辛凉宣肺以止咳而获痊愈。 |
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