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八、温补心阳法治愈胸痹一例 王某，男，54 岁。初诊∶1974年7月15 日。 主诉及病史;7 月 1 日起突觉胸骨及心前区闷胀，并伴压榨性疼痛。面色苍白，冷汗时出。经某医院检查，诊为心绞痛，住院治疗 10 天，绞痛愈来愈频，医生嘱服中药，特来诊治。 诊查;肢体怠惰;脉沉细而弦，时或间息;舌质胖嫩无苔;手足厥冷，绞痛时必出冷汗，汗出则寒栗不禁，心悸难安，气短身乏。 辨证∶此为阳气衰竭，心失温煦。 治法∶宜温补心阳，用《金匮》人参汤加味主之。 处方∶白人参15g 炙甘草 15g干姜 9g 炒白术 15g川|附片 9g 五灵脂 9g 山楂 9g 乳香 3g 降香 9g 药煎成去滓，冲入米醋一匙，乘热服。 二诊∶7月 19 日。上方药连服3 剂，绞痛未发。面色较红润，表情亦很活跃，与 3天前相比判若两人。自诉除胸闷、身乏外，无其他异常。脉虽仍沉细，但已不间歇。舌质涨淡。食欲仍差，两手已不凉，惟两膝以下尚有冷感。心阳已渐恢复，脾肾之阳犹待温补。守方出入续进。 处方∶白人参 15g 炙甘草 15g 干姜 9g 炒白术 15g 川附片 9g 肉桂 3g 全当归 9g 山楂 9g 陈皮 6g 赤芍 12g 嘱其浓煎连服 10剂。10 剂药服完后，心绞痛痊愈。 【按语】参、草 、姜、术，是人参汤原方，有温补心阳的作用。但据患者病情来看，恐嫌其药力不足，因加川 附片 10g，使之寓《伤寒论》治少阴病手足厥冷、脉微欲绝的"四逆汤"之意，同时附片与人参相伍，是《世医得效方》治阳气暴脱的有效方剂;附片与白术、炙草相配，又是《金匮》所引治卒暴心痛，脉微气弱、身寒自汗的"近效术附汤"。三方配合，用 以急救心胸中 阳气。本病患者"标本俱急"，故须标本两图，于急救心阳的基础上，再配以"独行散"（《证治准绳》方。五灵脂二两，研细末，温酒调服二钱，治产后血晕、冲心闷绝）、"独采散"（《医宗金鉴》方，南山楂一两，清水煎，童便砂糖和服，治产后心腹绞痛，血球心窍，不省人事）诸法，急止其痛。两方都是活血定痛之效验方。乳香、降香通行十二经，具有活血伸筋作用，与五灵脂、山楂配合，能迅速止痛。 九、豨莶至阳汤和豨莶至阴汤分别治愈中风两例 例一严某，男，56岁。初诊∶1975年 11月6日。 主诉及病史;先患头晕，继即突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白唇暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜。先送具医院救治，不见好转，转送稷山具医院扎，头皮针，经两 日针刺，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内囊出血），医院病房请会诊。 诊查∶脉浮而弦，舌淡苔薄。 辨证∶元阳虚损，盛阴闭塞清窍之候。 治法∶先用辛温开窍法，以细辛 3g 煎汤化丹苏合香丸 3g灌服，3 小时内灌 2 次。下午三点钟左右，患者逐渐清醒，并有饥饿感。随即疏豨签至阳汤。 处方∶黄芪 9g 天南星 6g 白附子 6g 九制豨签草 30g 川附片 9g 川芎 3g 红花 6g 细辛 1.5g 防风 6g 牛膝 6g 僵蚕 3g 苏木 6g 以其阳虚诸症颇著，而又偏于左半身，便在原方中加重附片、红花的用量，连续进药11 剂，患者基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。 例二 陈某，男，50 岁。初诊;1973 年 2月14 日。 主诉及病史∶20 天前，睡觉醒来即觉四肢失灵，不能转侧，旋即口角歪斜，说话费劲，发音不清，自觉舌倡，右半侧呈弛缓性瘫痪。经某医院诊断为脑血栓形成，住院半月 ，疗效不显。嘱服中药治疗，因来求治。 诊查∶脉弦细而数，舌质红，苔薄少津。胸闷心烦，咽干思饮，小便色深。 辨证;阴虚热亢，内风暗动，经脉血滞之候。 治法∶即疏豨签至阴汤加减。 处方∶制豨签 30g干地黄 9g 盐知母 12g 当归 3g 枸杞子 9g 炒赤芍 12g龟板 6g 牛膝 6g 甘菊花 9g 郁金 9g 丹参 9g 连翘 9g 栀子 9g 花粉 9g 3 剂 服上方药 3 剂后，烦热退，语言清，口角歪斜也有改善。心经之热已退，而经筋中所滞之血热尚未清彻。复于方中去连翘、栀子，加橘络 3g，广地龙 3g。连进药 7 剂，瘫痪康复，手足运动正常。惟舌质尚红，脉仍弦细。阴虚尚待继续滋养，改用六味地黄丸，续服药 10 剂，完全康复。 【按语】中风证，乃风、痨、臌、膈四大病之一，比较难治。从《金匮要略》提出"邪在于络""邪在于经""邪在于腑""邪入于脏"的论点之后，后代医家论中风，无不以中经、中络、中腑、中脏来辨治，至于其证阴阳虚实究竞如何，则少有论及。余结合临床所见，认为阴虚与阳虚实为中风辨证之关键所在。一般来说，中风属于阳虚者，因虚阳不能适应寒冷气候之变化，故常发作于秋冬;属于阴虚者，因阴精亏损不能适应天气之发越，故常发作于春夏。 在辨识阴虚、阳虚两大证时，尤当分辨阳虚证有阴盛、有阴不盛者;阴虚证有阳盛、有阳不盛者。阴盛者，症见寒冷，应治以重热，阴不感者，症见寒燥，应治以温润。阳盛者，症见燥执，应治以凉润;阳不盛者，症见虚燥，应治以温润。大抵治疗阳虚，药取其气，气重在辛;治疗阴虚，药取其味，味重在酸。而总须重佐之以活血。因为阳虚血必凝，不活血无以拨其机;阴虚血必滞，不活血无以通其经。这是治中风最要紧处。 制豨签至阳汤，以治中风的阳虚证。 方药∶九制豨签草 30g 黄芪 9g 天南星 6g 白附子 6g 川芎 3g 红花 3g 细辛 1.5g 防风6g 牛膝 6g 僵蚕 3g 苏木 6g 川附片 6g 制稀签至阴汤，以治中风的阴虚证。 方药∶制豨签 30g 干地黄 9g 盐知母 12g 当归9g 枸杞子 9g 炒赤芍12g 龟板 6g 牛膝 6g 甘菊花 9g 郁金 9g 丹参 9g黄柏 3g 临床应用，只要对症下药，每获捷效。 |
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