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二、辨证治愈咳喘四例 例一王某，男，62 岁。 主诉及病史;近半年来时犯喘咳，胸闷，痰少色白，饮食睡眠尚可。 诊查∶脉沉滑，舌苔微黄而腻。 辨证∶肺失官降，痰气交阻之象。 治法;治以宣降肺气，化痰平喘。 处方;炙麻黄 5g 射干 6g 法半夏 10g 炙紫菀 12g 冬花 10g杏仁10g 炙苏子 10g 陈皮 6g茯苓 15g 枳壳 6g 竹茹 10g 二诊;药尽 2 剂，喘咳略减，仍觉胸部发闷，痰白而少，内热尿黄，喉痒口苦。脉沉滑，舌苔黄腻。肺气欠畅而有滞热，再拟平喘止咳而化痰热。 处方∶炙苏子10g 杏仁10g 白前10g 紫菀12g 百部10g 桑白皮10g 黄芩10g橘红 6g 瓜蒌皮 15g 大贝 10g 枳壳 5g 竹茹 10g 三诊;药尽 6 剂，喘咳已轻，胸闷渐畅，内热尿黄，喉痒口苦等症减。仍用原法。上方药继服 6 剂。 【按语】实喘多属肺失宣降、疲气交阻，初诊喘咳胸闷，脉象沉滑，舌苔微黄而腻，故用射干麻黄汤合温胆汤加减为治。药后喘咳虽略减轻，但仍胸闷而见，喉痒口苦，内热尿黄等肺有郁热之象，故在降气化痰止咳平喘的基础上，加黄芩、桑皮清肺热，瓜蒌皮、贝母化痰热兼畅肺气。药证相当，疗效亦显，三诊仍用原法，喘咳等症渐平。 例二 邢某，女，29岁。 主诉及病史;喘咳3 个月，痰多胸闷，口渴、喉痒，形寒自汗。 诊查∶脉弦滑，舌苔根部黄腻。 辨证;痰浊内阳，肺失盲降，营卫失和。 治法;治以宣降肺气而化痰浊，兼和营卫。 处方∶炙麻黄 3g 杏仁10g 炙苏子 10g清半夏 10g 橘红 6g 炙紫菀 15g 枳壳 6g 桂枝 5g 炒白芍 10g 地龙 10g 姜竹茹 10g 黄芩 10g 二诊;药尽3 剂，喘咳胸闷减轻，仍觉口渴喉痒，喉间有痰不易咯出，形寒已退，自汗亦少。脉弦滑而数，舌尖红，苔薄腻。营卫渐和，痰热内扰，肺失肃降。原方加减。 处方∶炙苏子10g 杏仁10g炙紫菀 10g 橘红 6g 炙桑皮 10g 黄芩10g大贝母 10g瓜蒌皮 15g清炙草 3g炙杷叶10g积壳 5g竹茹10g 三诊;药尽 6 剂，喘咳续减，痰亦减少，唯仍喉间作痒，肺部痰热未清。再以廓清为治。 处方;杏仁10g大贝 10g 瓜蒌皮 15g 黄芩 10g 桑皮 10g 百部 10g白前 10g炙紫菀 12g 枇杷叶 10g（去毛） 清炙草 3g 竹茹 10g 四诊;服药 6 剂后诸症均已减轻，原方药续服 6 剂。 【按语】喘咳痰多胸闷已有 3 个月之久，又兼营卫失和，形寒自汗，故初诊用麻、杏、苏子、半夏 、橘红、枳壳等宣降肺气化痰，黄芩、竹茹、地龙清热，并加桂、芍和营卫二诊喘咳减，形寒自汗亦退，唯喉间有痰，舌尖红，脉弦滑而数，肺部痰热未清，再拟降气，化痰清肺之法。三诊症状续减，仍用原法。四诊重在清肃肺气，终于使久咳得以平复。 例三 齐某，女，30 岁。 初诊∶1982 年8月 25日。 主诉及病史∶咳喘半月有余，痰白胸闷。 诊查∶脉沉滑，舌质红，苔薄黄。 辨证;痰阻肺气，兼有郁热，肺失宣降。 治法;治以宣肺定喘化痰。 处方∶炙麻黄5g 杏仁10g 炙苏子10g 款冬花 10g 清半夏10g 淡黄芩10g 橘红 6g 瓜萎皮 15g茯苓 10g白果 10g地龙10g 二诊;服药 3 剂后喘咳大为减轻，原方药继服 3 剂。 【按语】本例喘咳胸闷、痰白，均为痰阻肺气、肺失宣降之征。然舌质红，苔薄黄，兼有郁热之象。用定喘汤加减，用麻、杏、苏子、冬花、半夏、橘红、茯苓宣降肺气化痰，黄芩清肺热，瓜萎皮化痰下气宽胸，白果、地龙增平喘作用，故疗效颇著。 例四 王某，女，55岁。 初诊∶1979 年11月26 日。 主诉及病史∶咳嗽 10余日，痰黄稠而多，口干而粘，喉痒。 诊查∶脉滑带数，舌苔微黄而腻。辨证∶痰热犯肺，肺失肃降。 治法∶治化痰清热，肃肺止咳。 处方;桑皮 10g 黄芩 10g杏仁10g 桔梗 5g 浙贝 10g 橘红 6g紫菀 15g百部 10g 白前10g 瓜蒌皮 10g 清炙草 5g 竹茹 5g 二诊;药尽3 剂，咳嗽减轻，仍痰多，易汗，夜间喉舌发干。痰热未清，肺失肃降。仍用原法加减。上方去桔梗，加苏子10g继服 6剂。 【按语】痰热犯肺之咳，痰热不清则咳嗽不止。用桑皮、黄芩、竹茹清肺热，杏仁、桔梗、橘红、贝母、白前、紫菀、百部化痰止咳。二诊去桔梗，加苏子增强降气止咳功效。 三、疏肝理肺、化痰清热、利湿法血法治愈胸痛一例 王某，女，27岁。 主诉及病史∶结核性胸膜炎，经治发热已退，透视右肋仍有积液。 诊查∶现症右胸肋有时疼痛，不能转侧，不咳嗽。脉弦细，苔黄腻。 辨证∶湿热痰饮内聚，肺肝之气不得通畅。 治法;治以疏泄通利。 处方∶柴胡 6g 黄芩 10g 广郁金12g 枳壳 10g 桔梗6g 丹参 24g 全瓜蒌 30g清半夏10g 泽泻 12g 猪茯苓各 10g'车前子10g 生苡仁 30g 二诊∶药尽 3 剂，胸肋疼痛已止，有时稍有不适，纳可，二便正常。原方药继服6剂。 三诊;经透视右肋积液渐吸收，唯觉乏力，有时胸问连右肋作痛，纳可便调。脉沉滑，古苔中根黄厚。肺部痰湿未净，气机尚欠通畅，再拟原方加减。 处方∶全瓜蒌 30g 淡黄芩 10g 清半夏10g 陈皮 6g 茯苓 20g 丹参 24g 郁金 10g 桔梗 6g 枳壳 6g 泽泻 10g生苡仁 30g 通草 5g 【按语】本例为结核性胸膜炎，右肋间积液。 经用西药治疗，虽发热己退，然胸肋作痛尚甚，积液尚未吸收。初诊脉弦细，苔黄腻，证属湿热痰饮内聚、肺肝之气不得通畅，故用柴胡陷胸汤加减。其中柴胡、郁金、积壳、桔梗疏肝理肺，全瓜萎、黄答、半夏下气，宽胸、化痰清热，猪茯苓、泽泻、苡仁、车前子渗湿利水，丹参活瘀止痛。服药 3 剂，胸肋作痛即止，唯有时稍有不适，用原方继服药6 剂。药后肋间积液已渐吸收，唯尚感乏力，胸肋偶有闷痛之感。脉沉滑，装中部厚腻。痰湿未净，气机欠畅，补药难以骤进，故仍用原方加减调治。 |
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