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王旭高临床医案 咳嗽门
卜 心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如梗状，甚则咽肿喉痹。盖因风温袭肺，引动心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺经风邪，参入宁心缓火之品。仲景方法，略示其端，但语焉而未详，后人未细审耳。
前胡、杏仁、象贝、桔梗、射干、远志甘草汤制、麦冬、沙参。
小麦一两煎汤代水。微妙在此一味。
渊按：非深入仲景堂奥不能道。用宣散肺金风温之方，加小麦一两，清心热，即补心虚，何等灵敏。
胡 咳嗽呕吐，痰浓头痛，风热上蕴，肺胃失降。
前胡、杏仁、苏子、橘红、款冬花、桑白皮、防风、桑叶、冬瓜子
丁 形寒饮冷则伤肺，两寒相感，中外皆伤，故气逆而为咳嗽。自秋冬历春夏，每每夜甚，气升不得卧。近来吐血数口，是伏寒化热，而阳络受伤矣。祛其伏寒，退其伏热，必兼降气化痰。
紫菀、杏仁、款冬花、橘红、川贝、茯苓、桂枝、淡黄芩、桔梗、半夏、桑白皮、枇杷叶 胡 肺有风邪则咳，胃有湿痰则满。肾虚则腰痛，肝虚则目花。既不可徒散，亦未可徒补，拟两顾法。
苏子降气汤去桂枝，加茯苓、玉竹、穞豆衣、桑叶、胡桃肉、枇杷叶。 某 素有寒嗽，时发时止。上年岁底发时，寒热六七日方止。至春初，喉痛三日，声音遂哑，而咳嗽作。总因风温袭于肺部。宜宣邪降气，冀免喘急。
旋覆花、荆芥、杏仁、款冬花、前胡、苏子、枳壳、川贝、川芎、桔梗、蛤壳、枇杷叶
许 寒嗽交冬则发，兼患颈项强急。
大熟地六钱，麻黄一钱煎汁浸，炒松茯苓三钱，细辛五分煎汁浸，炒胡桃肉四钱陈皮二钱，盐水炒半夏钱半，炒川贝三钱、款冬花三钱、五味子八分，淡姜一钱同炒苡仁四钱、杏仁霜三钱、归身三钱，酒炒，党参三钱，元米炒
上药为末，炼蜜为丸。每晨开水送下三钱。
渊按：久嗽宜此方。若颈项强急，未免有外风袭三阳经也，何不以汤剂兼治之。
僧 咳嗽七八年，咳甚必汗出。近半年以来痰中见血两次，肺气肾阴亏损矣。虑加内热，延成劳怯。
大熟地、归身、蛤壳、北沙参、麦冬、川贝、甜杏仁、苏子、桑白皮、炙甘草、枇杷叶
又 久嗽肺肾交虚，犹幸胃气尚旺。法以金水同治，冀精气渐生。
大熟地、归身、炙甘草、潞党参、桂枝、款冬花、炮姜、麦冬、半夏、阿胶、蛤壳
此仿炙甘草合麦门冬汤。病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久伤及精气，故于滋补中兼化痰。
又 久嗽汗出，诸药不效。用宁肺散。
粟壳一两六钱，醋炒炙乌梅肉四钱
共研末，每服三钱，下午开水调服。朝服金水六君子丸四钱，开水送下。
张 十年前三疟之后，盗汗常出，阴津大伤。去秋咳嗽气升，痰中带血。至今行动气喘，内热多汗，食少无力，脉虚细数，劳损根深。
四君子汤加五味子、熟地、焦六曲、粟壳、紫石英、熟附子、黄芪、白芍、麦冬。则
又 肺主出气，肾主纳气。肾虚不能纳气，气反上逆而喘。痰饮留中，加以汗出阳虚，咳血阴虚，内热食少，肺肾虚劳之候。
四君子汤加麦冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟壳、乌梅。
渊按：夺血毋汗，夺汗毋血。血，阴也；汗，亦阴也。何以言阴虚阳虚？盖汗出为阳气失卫，咳血为阴火所迫，故有阴阳之分。
又 盗汗气喘，咳嗽脉细。精气两虚，舍补摄肺肾之外，更将何法以治！景岳云：大虚之症，即微补尚难见效，而况于不补乎？
前方加归身、牡蛎、龙骨、黄芪。
姚 咳嗽将及一年，阴阳之气各造其偏。阳虚则外寒，阴虚生内热。夏令湿热用事，迩日寒暄不调，脾胃伤戕，恐致成劳，毋忽！
沙参、茯苓、五味子、麦冬、黄芪、川贝、苡仁、沙苑子、玉竹、枇杷叶 又 脉数未退，阴虚未复。咳嗽不止，肺气日虚。夏暑将临，病尚未稳，仍宜小心安养为要。
大生地、生洋参、麦冬、川贝、玉竹、五味子、黄芪、沙参、茯苓、枇杷露 唐 七旬有六之年，面色红润，脉形坚搏，外似有余，里实不足。屡患咳嗽，娇脏暗伤。本月初旬，微感风温，咳嗽又作。舌苔薄白，底有裂纹，饮食略减。风温久恋，劫胃津，灼肺阴。
不可再投辛散，当以甘润生津。
花粉、沙参、玉竹、麦冬、苡仁、杏仁、川贝、桑叶
李 咳嗽喉痒，痰或稀或浓，浓则腥臭。脉象右弦而滑，左弦小数。肝经有郁勃之热，肺家有胶黏之痰。此痰为火郁而臭，并非肺痈可比。当以平肝开郁，参清金化痰。
沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇漂淡、地栗
许 咳嗽面白为金伤，脉数而洪属虚火，是脉克色而火胜金也。夏至一阴生，正属火令，为剥极则复之际。倘若剥而不复，颇有火灼金销之虑。
党参、黄芪、炙甘草、茯苓、怀山药、麦冬、沙参、五味子、紫菀、陈皮
此生脉散合六君子汤加紫菀。夫四君去术加黄芪、山药、陈皮，亦名六君，在《医方集解》中。
王 暑风从背俞而内薄于肺，湿热从胃脉而上注于肺，外内合邪，其气并于胸中，气不得通，因而上逆，气升作咳。舌苔薄白，口腻不渴，治属饮家。
半夏、陈皮、枳壳、马兜铃、枇杷叶、杏仁、射干、通草、冬瓜子
渊按：宜佐开泄暑风之药一二味，如香薷、苏梗之类。阙体弱素亏，频年屡患咳嗽。今春产后悲伤，咳嗽复作，背寒内热，气逆痰多，脉虚数，大便溏。延今百日，病成蓐劳。按产后血舍空虚，八脉之气先伤于下，加以悲哀伤肺，咳嗽震动，冲脉之气上逆。经云：冲脉为病，逆气里急；阳维为病，苦寒热。频进疏风清热，脾胃再伤，以致腹痛便溏，食减无味，斯皆见咳治咳之弊。越人谓上损及脾，下损过胃，俱属难治。姑拟通补奇经，镇摄冲脉，复入扶脾理肺。未能免俗，聊复尔尔。
大熟地砂仁炒炭当归小茴三分拌炒紫石英、白芍桂枝三分拌炒、白茯苓、川贝、牛膝盐水炒
张 稚龄形瘦色黄，痰多食少，昼日微咳，夜寐则喉中嗘吼有声。病已半载，性畏服药。此脾虚湿热蒸痰阻肺也。商用药枣法。
人参、炙甘草、冬术、茯苓、制川朴、苍术、宋半夏、陈皮、川贝、榧子
上药各研未，和一处。用好大枣一百枚，去核，将药末纳入枣中，以线扎好。每枣一枚大约纳药二分为准。再用甜葶苈一两，河水两大碗，用枣煮，候枣软熟，不可太烂，取出，晒干。候饥时，将枣细嚼一枚。一日可用五、六枚。余枣汤去葶苈，将汤煎浓至一茶杯，分三次先温服。
此平胃、六君子汤加川贝、榧子也。制法极好。治脾虚湿热蒸痰阻肺，喉中痰多者，从葛可久白凤音化出，颇有巧意。服之遂愈。
渊按：心思巧妙，触发后学不少。
毕 劳心苦志，耗损营阴。阴虚生内热，热胜则风动，由是心悸少寐，头眩咳嗽，晡热朝凉，种种病情，相因而至。前议甘凉生津，微苦泄热，服后热减咳稀，原得小效。而或谓外感，改投辛散，杂人消导苦寒，以致咳频汗多。犹云邪未尽达，再欲发汗。大言不惭，岂非痴人说梦耶！余今仍用甘凉，窃恐见此方者，又訾议于后也。呵呵！
沙参、玉竹、麦冬、地骨皮、茯苓、川贝、穞豆衣、茯神、钟乳石、雪梨肉、红枣
奚 风邪袭肺，肺气失宣。一月以来，咳嗽，上引头痛。乃振动肝胆之阳也。幸胃旺能食，邪未延及于中。第久恋于肺者，势必渐化为热。乃咳而喉痛、音哑，肺阴为热耗矣。宣风散热，润肺化痰，是其治法。然非数剂所能治。盖风入肺系，祛之亦不易也。
牛蒡子、马兜铃、川贝、桔梗、杏仁、生甘草、海浮石、蛤壳、阿胶、桑叶、枇杷叶
另蛤粉一两，青黛二钱，蝉蜕七分，共三味，研为细末。分七服，药汁调下，每日一服。
肺阴已伤，引动肝阳，咳作头痛，青蛤散颇合。皂荚子不可用，恐劫液也。
戴 五脏皆有咳，总不离乎肺。肺为娇脏，不耐邪侵，感寒则咳，受热则咳，初起微有寒热，必挟表邪。邪恋肺虚，脉形空大。前方降气化痰，保肺涤饮，俱无少效。据云，得汗则身体轻快，想由肺气虽虚，留邪未尽。补虚而兼化邪，亦一法也。用钱氏法。 牛蒡子元米炒马兜铃、款冬花、杏仁、阿胶蛤粉炒、苏子、桑白皮、炙甘草、茯苓、桑叶、枇杷叶
沈 脉虚软而似数，内伤虚弱奚疑！夫邪之所凑，其气必虚。虚处受邪，其病则实。咳嗽虽由外感，而实则因于气虚。以为风寒固不可，以为虚损未必可。玉竹饮子主之。
玉竹、杏仁、苏子、桑白皮、款冬花、旋覆花、沙参元米炒象贝、橘红、枇杷叶
岑 烦劳疲极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在于肝。夏令将临，恐有失血之虞。
旋覆花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露
祝 咳嗽夜重，风寒伤于肺，劳碌伤于肾。肾气上逆，故重咳于夜也。
前胡、杏仁、象贝，橘红、半夏、旋覆花、紫菀、茯苓、沉香、沙苑子
渊按：治风寒则可矣，治肾虚则未也。
某 咳嗽白痰味咸，是肾虚水泛为痰也。小便黄，阴虚内热。初起虽有风寒，日久亦从热化，而元气渐虚矣。今从肺肾图治。
沙参、玉竹、橘红、甜杏仁、茯苓、川贝、紫菀、蛤壳、金狗脊、十大功劳
平 病起伤风咳嗽，邪留肺系。久咳伤阴，火起于肾，上冲于心，心中热痒则咳甚而肤热，迨火降则热亦退，而①稍平。
①而：集成本作“咳亦”。 其所以发热者，由于阴虚也。惟胃纳甚少，滋阴之药不宜过，当以金土水三脏皆调。立夏在前，冀其热减为妙。
大生地蛤粉拌捣阿胶米粉拌炒怀山药、炙甘草、川贝、五味子、茯苓、牛蒡子、丹皮炒焦橘红、紫菀、枇杷叶 仁渊曰：咳嗽一证，最为难治。外感固不可擅用清滋，即内伤之咳，亦未可擅用冬、地，须察其病因在何脏腑而施治。疗久咳必先顾其胃气，未有胃不顺而咳可愈者。经谓：十二经皆有咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，则肺寒。肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。此言外感之咳，从感寒饮寒而起，邪由皮而内合于肺，或散或温或凉，从肺主治。其饮热受热者，亦可隅反。若内伤之咳，则五脏十二经皆有，断不可专治其肺。盖咳在肺，所以致咳不在肺。五脏六腑苟有一气之逆，触动肺气，即能作咳。绎经旨“聚于胃，关于肺”二语，深得咳嗽要言。夫胃有五窍，如间里门户。水谷入胃，渣滓由下脘传小肠，水液即从旁窍而出，传布三焦，由中焦蒸化，至上焦为津液，渗下焦为便溺。今脏腑之气失顺，逆击于肺作咳，胃窍之水饮，不能尽化津液，聚于上脘而为痰涎，寒则痰稀，热则痰浓。前人论脾乃生痰之源，肺为贮痰之器。今读西国医书，谓咳痰不从肺出，即从胃脘而来。证以经文“聚于胃，关于肺”二语，始知前人所论非是。按前贤论咳嗽者甚多，至“聚于胃”三字，从未论及，岂《内经》此言漫无着落耶？今得西医剖视之书，益见《内经》之精。至何脏何腑之逆，虚实之辨，当详参脉证。经文于此尤为精细，不难按证用药。兹集外感内伤为一编，读者宜细绎之，勿混治也。
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