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四、参芪丹鸡黄精汤加消胀散为主治疗肝癌一例 尹某，男，41岁。初诊∶1972年8月。 主诉及病史;自 1964 年以后经常肝区疼痛，同时伴有低烧（37.5～38.0℃），肝功能正常，未确诊。1972 年 5 月感冒发热，肝区疼痛突然加重，呈针刺样痛，难以忍受，经多个医院同位素、胎甲球蛋白等检查，诊断为肝癌。一直住院治疗，虽经多方处理，但发热、肝区疼痛始终未见改善，全身情况亦逐日恶化。遂来我处就诊。 诊查;患者仍有肝区疼痛，胃脱胀满，低热，大便偏溏，纳差，日食半斤左右。形体消瘦，面色青暗，神乏气短。脉沉细弦数，舌青赤有瘀斑，苔薄白。肝肋下 5cm，表面不甚平滑，中等硬度，压痛明显。 辨证、治法∶患者症状表现部位主要为右肋下疼痛，胃院胀满;肋下属肝，胃脱属脾，因此第一步定位在肝脾。患者长期低热不退，同时纳减便溏，形体消瘦，面青暗，舌青赤有瘀斑，脉细弦数，胁下肿块且有压痛，均属于气血两虚，同时合并有气滞血瘀，因此第二步定性为气阴两虚合并气滞血瘀。分析患者发病全过程，最早为肝区疼痛、纳减、便溏等症状，因此在定位上原发在肝，定性上原发为阴虚血瘀，脾虚气虚症状系在肝虚气滞血瘀的基础上续发。第三步"必先五胜"，为病在肝波及于脾，气阴两虚，气滞血瘀。第四步据"治病求本"之原则，在肝脾同治，重点治肝和气阴两补之同时，重点养阴。由干肝肾密切相关，因此应把滋肾养肝放在首要地位，疏肝助脾则放在辅助地位。第五步"治未病"，治肝的同时应治肺与脾，现在已经肝脾同治，尚应加入益肺之治疗。因此其总的治法应是滋肾养肝、助脾和胃，佐以疏肝益肺、气阴两补。基于上述分析，因此以参芪丹鸡黄精汤加消胀散为主方。 处方;党参15g 黄芪30g 丹参 30g 鸡血藤30g 黄精30g 当归12g 细生地 30g夜交藤 30g 苍白术各 12g 青陈皮各 10g 甘草 6g 柴胡12g 姜黄 12g 广郁金 12g薄荷3g 砂仁 6g 莱菔子12g 嘱每天服药1剂。 服药 2 周后，患者自觉症状逐渐明显减轻。在外院住院半年时间内，除因患重感冒体温上升至 40℃以上而改用加减柴葛解肌汤治疗外，其余时间基本上均按上方进行加减治疗。1973年初，患者出院，出院前精神、饮食、睡眠、大小便基本正常，肝区疼痛基本消失。检查;胎甲球蛋白转阴性，转酞酶正常，乳酸脱氢酶正常。出院后休息约 1 年左右，遂恢复工作。1976 年 7月患者又出现肝区疼痛、食欲减退症状，复来我处门诊，仍守原方加减治疗，服药后自觉症状又迅速好转。1977 年 1月因工作中抬重件用力，扭腰出现腰痛来门诊，仔细询问患者，患者除扭伤腰后腰部有疼痛外，其余无任何不适。9 年多来体重增加，精神充沛，全日劳动。患者从 1972 年被诊断为肝癌起，迄今已存活 13 年以上，基本治愈。 五、加味一贯煎合竹叶石膏汤治疗肝癌一例 于某，女，63 岁。初诊∶1974年3月 10日。 主诉及病史∶患者于1967 年开始低热，肝区疼痛、疲乏无力、腹胀、恶心、纳减，外院检查肝脏肿大、肝功异常，白细胞和血小板计数明显减少，诊断为慢性肝炎，予保肝治疗，无明显效果。1973 年以来，上症加重。1973 年3 月在北京某医院作肝同位素扫描检查∶"肝脏形态失常，放射性分布不均匀，右下部呈片状缺损，左叶增大，放射性分布稀疏，提示右下占位性病变。"肝超声检查亦支持占位性病变。后两家医院均诊为肝癌，某医院诊为多囊肝合并肝癌，均认为预后不良。 诊查∶患者于1974年 3 月来诊时，面色苍白无华，消瘦明显，神乏气短，肝区刺痛难忍，牙龈出血，头痛头晕，耳鸣眼花，口干便结，腹胀纳减，疲乏无力。检查肝下界在肋下 8cm，质硬，表面不平，明显触痛。脉沉细数无力，舌稍红，苔稍黄。查白细胞 2000/mm³，血小板 4万/mm3 辨证、治法;患者胁下疼痛，头晕眼花，胁下肿物，牙龈出血;两胁属肝经部位，出血多与肝不藏血有关，第一步应定位在肝。患者右胁下有坚硬肿物，同时有口干便结、脉细数、舌稍红、苔稍黄等证候，为阴虚合并血瘀之象，第二步应定性为阴虚合并血瘀。第三步"必先五胜"，患者尚有乏力、腹胀、纳减、脉无力等脾胃气虚现象，但原发在肝，肝病可以及脾;气生于精，阴虚必导致气虚，因此，其主要矛盾仍为肝之阴虚血瘀。第四步治病求本，均应以养肝阴、疏肝瘀为主。第五步"治未病"可暂缓考虑。予加味一贯煎治疗。 处方∶沙参15g天麦冬各 12g 当归12g 薄荷 3g 夜交藤 30g（代枸杞）金铃子10g郁金 12g 丹参 30g 鸡血藤 30g 生地 30g 柴胡 12g 姜黄12g 服药 1 周后，各症大致如前。考虑五脏相关，肝虚则肺乘脾侮，因此，有必要考虑第五步治未病脏腑，即清肺清胃以加强补肝力量。于上方合用竹叶石膏汤，即上方加入竹叶12g，生石膏30g，法半夏 9g。 服上方药 2 周后，症状明显好转。肝区疼痛、头晕头胀基本消失，牙龈出血消失，食欲增进，腹胀消失，大便转调。考虑患者病情深重，疗程宜长，因守上方间断服药 2 年余，后复查肝功转正常，血象正常，且肝脏回缩至胁下 4cm。肝同位素扫描与超声波检查示肿物无发展，全身情况已显著好转，饮食、睡眠、二便、精神均好。1983 年，患者因心肌梗死突然去世，距诊为肝癌已 10 年。 |
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