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七、定喘汤加减治疗咳喘一例 李某，女，18岁。初诊∶1984 年8月2日。 主诉及病史;咳喘 15年，每于夏季发作。近年来病势加重，其他季节亦有小发作。经外院诊断为"喘息型支气管炎"，迭进中西药，无明显效果而来就诊。 诊查∶自诉咳嗽、喘促发作月余，稍动则加剧，至夜尤甚，不得睡卧。喉中痰声辘辘，痰多而粘稠，色黄白相间，咯吐不爽，胸闷短气，口干时欲饮。体温正常，纳食尚可，大便尚凋，小便色黄。脉弦稍滑，舌苔薄黄。 辨证∶证属痰浊内蕴，有化热之势。 治法;治以平喘化痰、稍佐清热之法，以定喘汤主之。 处方∶白果12g 冬花12g 杏仁9g厚朴12g 橘红 9g 麻黄 9g沙参18g 苏子叶各 12g半夏 9g 黄芩 9g 前胡 9g 甘草 6g 服药 7剂，咳喘减轻，胸闷渐舒。遂于原方加生芪 18g，配沙参以益肺气。再进药 7 剂，咳喘几除。嗣后以上方增减，再服药 10 余剂，以巩固疗效。随访年余，未见再发。 【按语】喘证夙有宿根，多为外因诱发。初感属寒证者居多，久病则痰浊内蕴每易化热，当此之时，往往寒热错杂，单纯寒证或单纯热证者少见。《摄生众妙方》制定喘汤，本为外寒客热之咳喘而设;临证不必拘泥有无外寒，凡寒热错杂之喘证，均可投之。余屡试屡验，即或多年宿根，若用之得宜，一旦拔除，亦非罕见。 八、消补并施法治疗胃痛一例 殷某，女，22 岁。初诊∶1980年1月7日。 主诉及病史;胃脘胀痛持续 8 月余。自诉 1975 年曾患十二指肠球部溃疡，经中西药治疗已好转。1979 年 4 月胃痛腹胀骤作，经当地医院确诊为胃扭转，经用中西药多方施治，其间曾住院 3月余，病势不减，故从外地来京诊治。 诊香;脘腹胀满，胃痛阵作，好发于清晨及午后，食后更甚;喜暖拒按，呕吐泛酸，不思纳食，每日仅能进食三两左右;形体消瘦，体重已减轻 10 余斤;精神萎顿，面色胱白，四肢不温;大便秘结，2～3 日一行。脉象弦细，舌苔薄白。 辨证∶证属脾虚兼有积滞。 治法;治宜消补兼施，方用仲景厚朴生姜半夏甘草人参汤合厚朴三物汤化裁。 处方;厚朴15g台党参 18g干姜 9g半夏 9g 甘草 6g积实 9g 焦军9g焦槟榔 9g 神曲 9g 山楂 9g 麦芽 9g 二诊∶1月17日。 服上方药 10 剂后，胃脱胀痛渐减，呕吐已除，纳食稍增，每日已能进食五两，唯大便仍偏干。药已中的，前方去焦槟榔，加莱菔子 9g，守方再进。 三诊;2 月 1 日。上方药连续服 2 周后，腹胀显著减轻，胃院偶感隐痛。以上共服药 25剂，症情日趋稳定。患者来京已久，要求带药返回。仍宗原方出入。 处方∶厚朴 12g 干姜 12g 半夏 9g 甘草 6g 党参 18g 砂仁 6g 枳实 9g 焦军 12g 神曲 9g 山楂 9g 麦芽 9g 患者回去坚持服用上方药。后来京告知;服药后干 3 月初胃院胀痛完全消失，纳食恢复正常，日进食量已达1斤左右，故恢复工作。经当地医院 3 次钡餐检查，均证实胃扭转已痊愈，十二指肠亦未见异常，故自行停药。 【按语】胃扭转应属中医学"腹胀"或"胃痛"之范畴。仲景于腹胀之寒热虚实，辨之甚详。《伤寒论》厚朴生姜半直甘草人参汤，为"发汗后、腹胀满"而设，主脾虚腹胀;《金匮要略》厚朴三物汤，主气机雍滞、府气不通之腹胀。两方合用，既能补益脾气，又可行滞通府，与本例牌虚兼有积滞之病机颇为合拍。其中大黄一味，用焦而不用生者，制其苦寒之气，以免更伤脾气。以干姜易生姜，重在温养脾阳。酌加焦槟榔、神曲、山楂、麦芽、莱菔子等品，助其行滞消导之功。如此则补虚而不滞实，通泄而不伤正，共奏温运脾阳、行气，导滞之功，而获效满意。可见，使用经方切忌生搬硬套，全在辨证确切，灵活运用，诚所谓"师古而不泥古"者也! |
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