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五、增液汤加味治愈温病误汗竭阴一例 宋某，女，35岁。 初诊∶1974年6月。 主诉及病史;初病发热、口渴、微恶寒、头身痛、咳嗽，经用中西药发汗止咳，未愈。现卧床不起。主症为咳嗽气短，心烦，眩晕，口渴喜凉饮，不思食，周身痛，小便短赤，大便燥结不下。 诊查;面色潮红，口唇色赤干裂;舌质赤，苔黄厚、根部焦黑干燥。脉急促无力。 辨证∶病属春温误汗耗伤阴液坏病。 治法;冶拟滋阴清热、壮水制阳法，方宗《温病条辨》增液汤加味。 处方∶生地25g元参50g麦冬20g知母20g天花粉20g生白芍20g金银花25g连翘20g桑叶20g板蓝根25g甘草10g 1剂，水煎2次，取汁300ml，早、午、晚分3次温服，连服3剂。 二诊;服药后，诸症显效，大便下燥屎数枚;小便量较前多、色变黄。温邪渐去，阴液微充，气阴欲复，继用前方再服药3剂，服法同前。 三诊;诸症悉除，二便调，已能起床活动，脉转缓滑。此温邪去，气阴渐复。惟觉体弱乏力、气短，为温病康复之初，津、精、血、液未充之故。方取生脉散加味，酸甘化阴以善后。 处方∶党参30g麦门冬20g五味子15g山药50g桑叶20g金银花20g甘草10g 水煎服，连服5剂。 【按语】"温邪上犯，首先犯肺，逆传心包。"病发于春，发热口渴、咳嗽、微恶风寒，是温热之邪犯肺，治当辛凉解表，清热宣肺，摄护阴液，以防病变。治反辛温发汗，造成一派阴竭坏症，脉急数无力是气阴大伤，阴亏阳亢;小便黄赤短少、大便燥结不下，示无水行舟，津伤已极;且唇干裂、苔黄厚、舌根部焦黑干燥，肾阴将涸已见。肾者，阴液之根，病为温病误汗阴欲竭无疑。故治拟《温病条辨》增液汤加味，滋阴壮水以制阳，清热解毒以驱温邪，急救其阴。方中重用元参50g，取其咸寒润下，滋阴制阳;麦冬滋阴润燥，生地养阴清热，共达增水行舟之义，使肠润燥屎下，直折热淫，存护阴液。加知母、花粉清肺胃之热而生津，津生阴存则口舌诸阴竭之证除。金银花、连翘、桑叶、板蓝根清热解毒，以宣达肺气，驱蕴伏之温邪、益气阴。白芍敛阴柔肝，以防阳动生风。善后取生脉散加味，酸甘化阴，固护气阴。本案之戒，在于病虽有便燥，是温热之邪灼津，加之过汗竭阴所致，切不可急拟攻下，酿成引邪内陷、重伤阴液之弊。 六、凉血解毒、清热养阴法治愈温病误汗热入管血一例 李某，男，36岁。 初诊∶1975年6月。 主诉及病史∶患者意识不清，神昏谵语，躁动不宁。家人曰已病月余。初病发烧咳嗽、头身痛、微觉恶寒。就医服药后，身大汗出而病未瘥，后经多方治疗病仍未愈，日渐加剧。现距床不起，不食，口渴喜凉，却不欲饮，小便黄赤，大便热结旁流味臭。 诊查∶颧赤，目眦，白睛赤，口唇破裂，舌红绛，苔中根部黄焦起刺，齿龈渗血，身有散在紫色斑点。口鼻气热，呼吸气促。扪之四肢肘膝厥冷，脉微急数无力。 辨证∶据四诊所见，病属温病误用辛温发汗、阴伤液耗、热人营血坏病。 治法∶治拟清热解毒凉血，养阴生液法。方宗《温病条辨》清宫汤加味。 处方;生地20g元参25g莲须10g连翘20g麦门冬20g广角15g丹皮20g金银花50g白芍20g甘草10g 1剂2煎，取汁300ml，4小时一次，1日服尽。 二诊（翌日）∶前方药1剂尽服，神识清，谵语止，嘱之再服药2剂。 三诊;齿龈渗血止，全身斑点渐退，余症悉减。营血之热欲夫，阴津渐生，心包之热邪亦随夫。见有四肢颤动，系肝阴亏阳旺、肝风内动之兆。继前方加平肝镇静之钩藤25g、石决明25g，1剂两煎，取汁250ml，早、晚2次温服，再服药3剂。 四诊∶诸症悉除，二便调，示三焦气化复。脉转缓滑无力。已能起床活动，可食少量米粥。心包、营血之热邪已除，气阴回复。但病后体弱，当滋充精、津、血、液，改服酸甘化阴、守阴留阳之生脉散，佐以资脾健胃增液之品。 处方∶党参25g麦门冬15g五味子15g山药50g鸡内金20g神曲20g麦芽20g陈皮10g元参25g甘草10g水煎服，服法同前，连服4剂。 【按语】病系温热病误用辛温发汗之剂，致津液耗竭，温热未去，热邪深入营血酿成坏病。辨证要点;身上紫色斑点、口渴不欲饮、目眦白睛红赤、齿龈渗血、舌质红绛等，均系温热入营血无疑。大便热结旁流味臭，非阳明腑实热结实证，乃热结肠道、传导失司、清浊不分。四肢肘膝厥冷非亡阳之厥冷，乃热深厥深、热极则寒之厥冷。脉微非亡阳之欲绝之微是血热营伤、气阴亏极、脉道不充，故微而，急数无力，乃阴液枯竭、孤阳独炽之脉。病属危笃，故投清热解毒、凉血养阴生液之剂，以挽千钧之虞。方中广角、莲须清心白之热邪;生地、元参、麦冬生水以滋阴液，金银花、连翘、丹皮以清热解毒、凉血消斑，清营分之热，以复气阴;白芍、钩藤、石决明敛阴柔肝，镇静熄风。热邪清，阴液充，阴平阳秘，则病愈。 |
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