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十三、生脉饮加味治愈胸痹一例 华某，男，65岁。 初诊∶1975年8月15日。 主诉及病史∶8月7日工作中突然发生心前区紧束感，随之心绞痛发作数次，伴呼吸困难而入某院。经心电图检查，诊断为急性前间壁心肌梗死。经中西医结合抢救，8天来病情不稳定，谷草转氨酶300单位持续不降，心电图ST段始终抬高，血压90/60mmHg，病势未脱离危险。 诊查∶诊见患者神志清晰，心前区憋闷，气短，口干喜饮，口唇破，五心烦热，食欲不振，睡眠不佳。舌质暗红、光净无苔，脉象沉涩。 辨证∶为气阴两伤，络脉痹阻。 治法∶治宜益心气滋阴，通络化瘀。 处方∶红参15g寸冬15g五味子15g生地25g玄参15g丹参20g丹皮15g生麦芽20g 二诊∶8月31日。服前方药12剂，症状明显好转，心前区舒畅，五心烦热减轻，睡眠转佳，食欲增进。舌质转红，仍光净无苔，口渴喜饮，脉象沉、涩象消失。心电图示;陈旧性前间壁心肌梗死。气阴复，络脉通，仍以前方加减。 处方;红参15g寸冬15g生地15g玄参20g五味子15g丹参20g丹皮15g花粉15g沙参20g甘草10g 三诊;9月12日。上方药服10剂，口渴消失，睡眠好，食欲增进，全身较前有力。舌红润薄苔，脉沉。继以益气养心之剂善后。前方减花粉、玄参，加柏子仁15g、远志15g。 药后病情稳定而出院。 【按语】本例急性前间壁心肌梗死，经中西医结合抢救8天，未脱险境。中医辨证以其伴有口干喜饮、口唇破、五心烦热、专暗红光净无苔、脉沉涩，辨证为气、阴两伤、络脉痹阻。气阴虚为本，络脉阻为标。阴虚则营血不能润养，气虚则无，力推动营血运行。心之络脉阻滞，不通则痛，故见胸痹心痛。以益气滋阴、通络化瘀治疗，用药后除症状明显好转外，心电图ST段抬高转为正常，谷草转氨酶下降至正常值，病情趋向稳定，最后缓解出院。 本病例在笔者会诊前，除西药肝素外，中药用大剂量活血化瘀之剂。活血化瘀是根据西药辨病观点而用，忽视了中医辨证，所以未能取效。通过本病例的治疗，可见辨证论治是中医的特点，但个别情况下亦不能排除辨病，应该将二者有机地结合，才有助于提高疗效。 十四、重用伏龙肝配合他药治愈滑泻一例 孙某，男，61岁。 初诊∶1984年6月15日。 主诉及病史;素罹肝病，经检查确诊为早期肝硬化。从1980年5月初消化不良，继而泄泻，逐渐加重，日腹泻4～5次，溏便，食纳减少，体质消瘦，经中西药治疗皆未收效，转来我院门诊求治。 诊查∶症状如上述。见其面色晦暗无华，舌红少津，脉象沉弱。 辨证∶综合病史证候分析，当属日久之滑泻，其原总由脾虚，食少纳呆、久泻不禁致仓廪匮乏，生化无源，病情较重。 治法∶先以桃花汤与诃子散二方化裁以固肠止脱。 初服3剂，下泻次数减少，似有效，但继服之则又泄泻如故。窃思涩肠止泻治疗法固然不容置疑，而初服效继则无效者，乃药轻病重之所使然耳。忆及伏龙肝为土灶中经柴草熏烧之焦土，入脾胃经，为温中燥湿之佳品，治腹痛腹泻便血崩漏等病，取其温中固涩之功，因予以伏龙肝为主合桃花汤、诃子散二方化裁。 处方∶伏龙肝100g赤石脂50g炮姜10g诃子20g米壳15g山药20g白术20g川连10g甘草15g 复诊∶服上方药12剂，泄泻日减为2次，大便转成条状。药既对症，嘱其继服上方药。又连用药10剂，大便转为日1次，稍溏;食纳亦增，体重增加3kg。随访除早期肝硬化病外，余皆痊愈。嘱其注意戒食生冷油腻之物，以利脾胃运化功能之恢复。 【按语】治顽固滑泄一例，久用桃花汤、诃子散收涩而不能止其泄，究其原因，久泻阳虚，肠中沉寒痼冷，积久不化故也。伏龙肝为土火中久烧之焦土，性温，能除寒燥湿而复脾阳，重用100g。短期内即见转机。其取效之关键，一在选准药味，二在重用药量。若用伏龙肝15g、30g，此等沉寒积冷之疾，轻描淡写，自当无济于事耳! |
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