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三、黄连阿胶鸡子黄汤加味治愈不寐一例 张某，男，32岁。 初诊∶1985年9月15日。 主诉及病中;自述因事不遂，情志抑郁而不能寐，2个月来每日几乎通宵不眼，五心烦热， 有时方有睡意即突然惊醒。精神疲倦，痛苦异常，历用中西安眠镇静药皆未收效。 诊查∶观其面色憔悴，目暗少神，舌光红无苔，察其脉象弦滑而数。 辨证∶综合分析，当属情志怫郁，志极动火，心血暗耗，阴不涵阳，心肾不交之证。 治法;宜清心火育阴潜阳法，用黄连阿胶鸡子黄汤加味。 处方∶黄连10g黄芩10g阿胶15g白芍15g生地20g玄参20g生赭石30g珍珠母30g五味子15g枣仁20g夜交藤30g甘草10g鸡子黄1个（冲） 二诊∶9月29日。服上方药12剂，心烦大减，能入睡4小时。药证相符，原方不变，继服。 三诊;10月6日。服药6剂，睡眠大好，能入睡6小时∶心烦大减，精神转佳。脉象弦滑，舌红有薄苔。此心火初平、心肾相济之兆。药证既符，毋庸更张。 处方∶川连10g阿胶15g白芍15g生地20g玄参20g鸡子黄1个（冲）珍珠母30g生赭石30g夜交藤30g枣仁25g五味子15g甘草10g茯苓15g 四诊;10月13日。服药6剂，睡眠继续好转，能入睡7～8小时，但尚有心烦，不耐怫郁。脉弦中带缓象，舌红白苔。阴分已复，继用上方药以善其后。 【按语】本案不寐症，舌红无苔脉弦滑数，为心火亢盛、肾阴不济，故心烦难忍不能卧寐，以《伤寒论》黄连阿胶鸡子黄加育阴潜阳宁神之剂而愈。黄连、黄芩清心火，阿胶、芍药滋肾水敛阴液，妙在鸡子黄既宁心涵液，又滋育肾阴。然本案患者2个月彻夜不寐，病情十分顽固，用此比方虽药症相符但终嫌力薄，故加入生地、玄参育阴，珍珠母、赭石潜阳，酸枣仁、夜交藤、茯苓安神宁心，以辅助之，俾热清阴复，则心肾水火既济，是以效如桴鼓而迅速痊愈。 四、补肾宁心摄纳法治愈夜游症一例 姜某，女，13岁。 初诊∶1984年11月30日。 主诉及病史;患夜间遗尿、夜游1年余。今年7月因被车撞倒，当时昏迷，经抢救后复苏，但夜游加重，每晚必发，遗尿也随之加重，几无虚日，睡不安。 诊查∶面色无泽，舌淡红，脉沉。 辨证∶心肾两虚，神志不得潜藏。 治法∶宜补肾摄纳，宁心安神。 处方∶龙骨20g牡蛎20g益智仁15g远志15g龙齿15g山药20g五味子15g熟地15g甘草10g人参10g枣仁15g菖蒲15g 二诊∶12月6日。服上方药6剂，夜尿减少，隔一二日一遗;仍有夜游，睡眠不安;面色较红润，舌淡红，脉沉。初见效机，仍以前方出入。 处方∶人参15g枣仁15g菖蒲15g茯神15g远志15g龙骨15g龙齿15g牡蛎20g益智仁10g桑螵蛸10g熟地20g枸杞15g山药15g甘草10g枣仁15g五味子15g 三诊∶12月13日。服上方药6剂，夜游大减，梦中出走时间亦缩短;遗尿基本控制，近1周未遗尿。精神状态良好，入寐多梦。舌红，脉沉迟。前方加附子10g、肉桂10g。 以上方出入每日1剂，至1984年12月23日就诊时，1周内仅夜尿1次。至1985年1月3日来诊时，夜游、遗尿均未发作，但尚有夜间多梦，梦后易惊。此心肾气虚尚未全复。再以补肾固摄宁心之剂继服，以竟全功。 处方;龙齿15g人参15g龙骨20g牡蛎20g远志15g益智15g菖蒲15g山药20g熟地20g桑螵蛸15g茯神15g五味子15g合欢15g甘草10g附子10g肉桂10g随访病已痊愈。 【按语】中医学虽无"夜游"之病名，但医籍书对夜游、遗溺之症状尚不乏记载，如孙一奎说;"遗溺遗失也，梦中遗失醒而后觉，童稚多有之，大人少有也。夫童稚阳气尚微，不甚约束，好动而魂游，故夜多遗失。""好动魂游夜多遗失"。此与本案之夜游遗溺殆相符合，其病机为心肾气虚，神志失藏，下元阳虚不固所致。神志浮越于外不得潜藏，故夜不安枕而外奔;下元阳虚不能约束，致有遗溺失禁之患，责在心肾气虚。故以熟地、山药、杞子、五味补肾，人参、茯神、菖蒲、枣仁、远志养心，龙骨、牡蛎、桑螵蛸、益智以收敛固摄，复加附子、肉桂以温补肾阳，相辅相成，故能奏效迅捷。 |
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