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七、回阳饮治愈厥阴证一例 海某，女，19岁。 初诊∶1959年1月3日。 主诉及病史∶患者行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40℃以上。经用青霉素、链霉素等治疗，数日后体温降低，但神识昏馈，呼吸困难，白细胞高达2万以上。因病情危重，不敢搬动，故未做X线检查。当时西医未做明确诊断，继续以大量广谱抗生素治疗，并配合输液及吸入氧气，均未效。延某医则投以麻杏石甘汤1剂，病情更趋险峻，乃延余诊视。 诊查∶患者神志不清，面唇青紫灰暗，舌质青乌，鼻翼扑扑煽动;呼吸忽起忽落，似潮水往复;十指连甲青乌;脉弦硬而紧，按之无力而空。 辨证∶盖此病已入厥阴，肝肾之阴气内盛，非传经病，系真脏病，心肾之阳衰弱已极，下焦之真阳不升，上焦之阴邪不降，一线残阳将绝，已现衰脱之象，危殆费治。 治法∶唯有扶阳抑阴，强心固肾，尽力枪救垂危。主以大剂回阳饮（即四逆汤加肉桂）.处方∶附片150g干姜50g上肉桂10g（研末，泡水兑入）甘草20g 因附片需要先煨三四小时，方能煨透无毒，故让患者先服上肉桂泡水，以强心急救之。并预告病家，服此方药后可能有呕吐反应，如呕吐之后喉间痰声不响，气不喘促，舌色转红，尚有一线生机。若不如此，则为难治。 二诊;昨日服上方药后果如余言，呕吐涎痰后已见转机，神识较前清醒，嗜卧无神，已能缓慢回答询问，可以吃流汁，舌尖已见淡红色，舌苔白滑厚腻，口唇青紫较退，两颊紫红，鼻翼不再煽动，呼吸仍困难，但已不再起伏如潮，开始咳嗽，咯大量脓痰。脉仍弦滑而紧，按之而空。衰脱危候大为减轻，仍以扶阳温化主之。 处方∶附片150g干姜50g上肉桂10g（研末，泡水兑入）半夏10g茯苓20g甘草8g 三诊;神志清醒，语音清楚，面颊微转润红，指甲唇舌青紫已退十之八九，鼻头、目眶微青，午后潮热，喘咳气短，咯大量脓痰，惟喉间时有痰阻，脉弦滑。病情已转危为安，再以上方加减主之。 处方∶附片200g干姜100g茯苓30g橘红10g上肉桂10g（研末，泡水兑入）公丁香5g法夏10g甘草8g细辛5g 四诊∶面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳，午后潮热已退，咳嗽、咯脓痰稍减少，胃气已开，能进食，人事言语已近常态，脉转和缓。大便溏泄，系病除之兆。夜卧多梦，系阳不胜阴，邪阴扰乱，神驰不宁所致。大病初退，坎阳尚虚，寒温邪阴未净，再以扶阳温化主之。连服药三四剂可望康复! 此时患者情况好转，可以搬动，经X线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，内容物已大半排空。，血液细菌培养报告;检出耐药性金黄色葡萄球菌。西医最后诊断为"耐药性金黄色葡萄球菌性急性严重型肺脓疡"。 处方∶附片150g干姜50g广陈皮8g炙麻茸8g杏仁8g（捣） 连服上方药4剂，一周后诊视，患者喜笑言谈自如，精神、饮食业已恢复，病状若失，至此痊愈。 【按语】病至危笃之时，处方用药非大剂不能奉效。因此，处方用药应当随其病变而有所不同。惟临床辨证，务须察明阴阳、表里、虚实、寒热，然后再针对证候之实据而下药。只要诊断确切，方药对证，药量充足，即能克敌制胜，转危为安。古有"病大药大，病毒药毒"之说，故面临危重证候勿须畏惧药毒而改投以轻剂。否则，杯水车薪，敷衍塞责，贻误病机，则危殆难挽矣。 八、四逆茵陈五苓散为主治愈阴痒证一例 方某，男，28岁，未婚。 主诉及病史;患者肝脾肿大，全身发黄已8年，曾先后住某医院及省、市级医院治疗，效果不显著。继而出现腹水肿胀，腹围达98cm，黄疸指数高达100单位。经军区某医院剖腹探查，取肝脏活体组织做病理检验，证实为"胆汁性肝硬化"。遂于1959年7月由市级某医院转来中医学院门诊部就诊。 诊查∶病体羸瘦，面色黄暗晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤亦呈深暗黄色，干枯瘙痒而留有抓痕。精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思食，不渴饮。小便短少，色深黄如浓茶;腹大膨胀，四肢瘦削，颜面及足跗以下浮肿;两胁疼痛，尤以肝区为甚。扪之，肝肿大于右肋沿下约二横指，脾肿大于左肋沿下约三横指。脉沉取弦劲而紧，舌苔白滑厚腻而带黄色，少津。 辨证∶因阳虚水寒，肝气郁结不得温升，脾虚失其运化，湿浊阻遏中焦，胆液失其顺降，溢于肌肤，故全身发黄。阳虚则湿从寒化，水湿之邪泛滥干内，脾阳失其运化，日久则成为腹水肿胀之证。肤色黄暗不鲜，似阴黄之象。此病即所谓"阴瘅证"。 治法;法当扶阳抑阴，疏肝利胆，健脾除湿。以四逆茵陈五苓散加减治之。 处方;附片100g干姜50g肉桂15g（研末，泡水兑入）吴萸15g（炒）败酱15g茵陈30g猪苓15g茯苓50g北细辛8g苍术20g甘草8g 二诊∶服上方药十余剂后，黄疸已退去十之八九，肝脾肿大已减小，小便色转清长，外肿内胀渐消，黄疸指数降至20单位;面部黄色减退，已渐现润红色;食欲增加，大便正常，精神转佳。 处方;附片150g干姜80g茵陈80g茯苓30g苡仁20g肉桂15g（研末，泡水兑入）吴萸10g白术20g桂枝尖30g甘草10g 三诊;服上方药6剂后，肝脾已不肿大，胁痛若失，小便清利如常，面脚浮肿及腹大臌胀已全消退，饮食、精神倍增，皮肤及巩膜黄染已消退。经市某医院复查，黄疸指数已降至3单位。脉象和缓，舌苔白润，厚腻苔已全退。此水湿之邪已除，元阳尚虚，再拟扶阳温化之剂调理之，促其正气早复，以图巩固效果。 处方;附片150g干姜80g砂仁15g郁金10g肉桂15g（研末，泡水兑入）苡仁30g佛手20g甘草10g 服上方药七八剂后，患者已基本恢复健康。1年后询访，肝脾肿痛及黄疸诸症均未再发作。 【按语】此证实由阳虚水寒、寒湿内滞、肝气郁结不疏所致。阳虚则水邪泛溢，肝郁则易克伐脾土，脾虚不能健运，湿从寒化而至肝脾肿大、腹水、黄疸诸证从生。余所用各方，旨在温暖肾寒，疏肝解郁，健运脾湿，化气行水。寒湿内滞之证，施以温化之剂，犹如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈。 |
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