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廖浚泉，1915生，云南省昆明市人。中医主任医师。幼年家贫，7岁读书，15岁辍学。师事昆明儿科名医康诚之。1935年经中医师考试及格后，在师家襄诊，一面临证，一面继续学医。1949年独立开业。1955年到云南省第一人民医院工作至今。1959年12月加入中国共产党。历任中医科主任，主任医师等职。曾任省第一医院咨询委员会委员，云南省卫生厅专家咨询委员会委员，中华全国中医学会云南分会副理事长，云南省中医研究所顾问，云南中医杂志副主编，中华全国中医学会内科学会顾问等职。 临床擅治内科、儿科疑难大症。本《内经》"治病必求于本"的原则，在邪盛正衰时，喜用经方，力求抓住症结，单刀直入。对绵延波折入疾，又多采用时方周到细致，有方有守，用药慎重。 主要著作有《廖浚泉儿科医案》，《中医儿科证治经验》，并撰写论文多篇。 一、分段辨证治愈水肿一例 郭某，男，14岁。 主诉及病史;因发热伴尿少、腰痛、颜面四肢水肿，于1964年8月13日住院。经检查，诊断为急性肾小球肾炎合并尿毒症。入院后用抗感染、利尿、降压等方法治疗18天，病情无改善，故请中医诊治。 诊查;壮热20余日，体温持续在38.5～39℃之间;颜面四肢俱肿，皮色光亮;腰痛;小便短少不畅，色如酱汁;喘息鼻衄，泛恶呕吐，不思饮食;全身皮肤现红色疹点，瘙痒不休，大便秘结已数日。舌苔白腻微黄，脉浮数有力近弦。 辨证;系风水夹热，三焦气道闭塞，决渎无权，湿浊阻滞，蕴于膀胱，郁久化热，病势危笃。 治法;治宜通调水道，清宣肺气，宽中化湿，利尿解毒，先拟麻杏石甘汤加味。 处方;麻黄3g生石膏12g法半夏10g厚朴6g甜葶苈6g连翘10g杏仁6g苡仁24g小红饭豆12g甘草1.5g生姜3片大枣3枚 二诊;服上方药2剂后，发热略减，微出汗，鼻衄，皮肤现红色疹点。此乃湿热郁火，木火上炎，邪气外达，阳络受伤。仍宗前法酌加平肝降火之品。 三诊;服上方药2剂后，鼻衄止，皮肤疹点消退，余症依旧。舌淡红苔黄腻，脉滑数。拟疏凿饮加减。 处方∶羌活6g秦艽6g大腹皮6g槟榔6g茯苓皮12g川椒目3g木通10g泽泻10g商陆10g小红饭豆10g 四诊;服上方药2剂后，精神转佳，饭食增进，小便1日达1250ml，浮肿稍减。再以清热利湿，疏通水道之剂。 处方∶生石膏15g知母10g苡仁25g益元散10g黄芩6g因陈6g地骨皮12g桑皮10g大腹皮10g侧柏叶10g连翘10g厚朴6g藕节4个竹茹10g 五诊∶随症加减续服药5剂，下肢浮肿减轻，小便增多，尿色转红褐;尚潮热头痛，烦躁神疲，口干鼻衄，食少便秘，腹胀腰痛。舌苔薄白腻，脉弦数。用育阴清化法。 处方∶青蒿10g鳖甲15g白薇5g丹皮6g生地15g白茅根15g苡仁24g知母10g秦艽10g桑皮10g大腹皮10g竹茹1团 六诊∶经用清宣利湿、育阴解毒诸法，水肿消去大半，小便通畅，呕吐腹胀腰痛均止，饮食增加。惟体温波动，头目眩晕，左耳痛，烦躁不安，口干唇赤，咳嗽无痰，血压150/100mmHg。舌质红，脉弦细而数。此余热不尽，营阴耗伤，虚阳上越，相火灼金;拟育阴潜阳，滋水降火佐渗和利之剂，以黄连阿胶汤加味。 七诊∶服上方药2剂后，继以益气养阴，清热利湿之品化裁，连进10余剂，诸恙大有好转，水肿十去八九，尚心慌气短，神倦消瘦，颜面潮红，肌肤不荣，大便秘。舌淡红，脉细数无力。久热不退，正气受伤，营血亏耗，阴不敛阳;治以滋阴养血，益气和营为治。方以炙甘草汤化裁。 八诊∶上方药服2剂后发热即平;再进药2剂，心慌烦躁诸症若失，神气好转，水肿全消。惟手足颤抖不能自主，头晕昏眩，口干唇红。舌淡红，脉细弦。继以滋肾养肝，益气健脾兼除湿之剂作善后调治，方用杞菊地黄汤、异功散加减，常用药物如女贞子、夏枯草、钩藤、黑芝麻、阿胶、龟板、麦冬、莲子等。 九诊∶调理20余日，诸症均愈，小便清长，肉眼未见血尿，镜检尿中红细胞极少，白细胞（+），管型（-），蛋白（＋），血压正常，未见浮肿复发，于10月17日出院。后门诊追踪观察8个月余，一切良好。 【按语】此例病情复杂，病势较急，其辨证施治可分三个阶段。初期∶表邪未解，水湿内蕴化热，水肿壅盛，以祛邪治标为主，采用开鬼门、洁净府兼清里热等法。方中麻黄、杏仁、苏叶等品，除能解表散邪外，且有疏宣开肺之效，此即属癖闭治法，取上窍得通、下窍始能开泄之意，故尿闭得以解除。中期;肿势渐退，但正气，耗伤，出现阴虚阳亢、水不制火诸症，经施用育阴潜阳、滋阴降火佐以渗利等标本兼顾之剂，取效甚捷。末期;水肿全部消除，而正气，尚未恢复，临床表现为气阴两虚、肝木失调征象，以扶正治本为主，而用益气，养阴、培补肝肾之剂调治而愈。由此可见，中医中药对本病的治疗确有效果。 关于商陆的运用;在肿症初期正实邪实胃气不衰的情况下可用，若邪实正虚用商陆，必须配用扶正健脾和胃之品。 二、温阳益肾健脾法治愈久泻一例 俞某，男，6个月。 主诉及病史;因腹泻蛋花样便12天，于1972年12月19日入院。经检查，诊断为单纯性消化不良并脱水。经治疗效不显，病情日渐危重，遂请余紧急会诊。 诊查∶患儿腹泻已13天，近日腹泻加重，次数不分，体温38℃，无涕泪，弄舌，烦躁不安，口渴饮水，小便不利，面色白，山根筋青，目眶凹降，睡卧露睛。舌苔白腻，脉细数无力。 辨证∶久泻脾阳下陷，又发热口渴、烦躁不安，病邪已入少阴，有阴盛格阳之势，病已沉重。 治法∶亟宜白通加猪胆汁汤主之。 处方∶川附片15g（开水先煨）干姜5g葱白2寸（后下） 水煎3次，汤成;将童便30ml、猪胆汁6ml炖温加入;分成6次服。 二诊;12月21日。服中药后各症减轻，体温降至正常，昨夜大便次数减少，汗多。舌淡红苔薄白，指纹微青，脉细弱。系脾阳大虚，运化失职，治宜温中散寒，健脾止泻。 处方∶川附片15g炮姜3g白术10g公丁香1.5g茯苓12g甘草1.5g党参10g诃子肉3g上肉桂2.5g浮小麦12g大枣2枚 三诊;12月22日。昨日腹泻4次，夜间3次，患儿仍口渴饮水，舌质淡白，指纹微青，脉细弱。病属邪陷三阳，泻久津液大伤。 处方∶朝鲜白参6g川附片15g炮姜3g甘草1.5g苍术10g苡仁10g上肉桂1.5g公丁香1.5g诃子肉3g乌梅丸1丸（分6次调服） 四诊∶12月23日。今早10时以后未解大便，小便增多，有汗，面白筋青，舌淡白。病势好转，仍守前法损益之。 处方∶朝鲜白参6g白术10g茯苓10g甘草1.5g砂仁3g莲子10g川附片15g炮姜3g苡仁10g炒麦芽10g大枣2枚 五诊;12月26日。服药2剂后，腹泻日仅2次，其色黑绿有不消化物;仍自汗口渴，面黄筋青，舌白。系脾元未复，消化不良，津液受伤。以附子理中汤加黄芪12g、肉桂1.5g、砂仁3g、诃子肉3g、扁豆10g、浮小麦12g、大枣3枚等加减出入为方，缓缓调理，连服5剂。 六诊∶1973年1月3日。近日大便每日1次，为半干半稀状，手足发凉，形瘦，性情焦躁。乃病后脾元虚，肝木侮十之象。 处方;苏条参10g白术10g茯苓10g甘草1.5g银柴胡6g杭芍6g陈皮3g扁豆12g浮小麦12g炮姜3g大枣3枚 带上方药出院调理，并嘱注意饮食，后病告痊愈。 【按语】泄泻的辨证，关键在寒热两个方面。《内经》指出;"诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。"又云;"多寒则肠鸣飧泄，食不化。肠中热，则出黄如糜"。基本阐明了中医对此病的认识。张仲景对协热下利、三阴下利及霍乱篇的辨证论治，则更进一步充实和完善。 本病例患儿曾根据大便内发现吞噬细胞及脓液、体温升高等考虑为菌痢，用葛根苓连汤而病势转重。详审脉证，综合分析，患儿久泻次数不分。两目深陷，吸吐烦躁，已是少阴病阴盛格阳证，亟以白通加猪胆汁汤服治。童便、猪胆汁取其反佐作用，防止热药不致被阴寒所格拒，既冀达到回阳救脱目的，又有降逆止呕、除烦生津之功，且能交通心肾之阴，滋补真阴。继以温中健脾、益气生津、收敛止泻而获痊愈，足见儿科审证求因、治病求本的重要。 |
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